Миокардит

Миокардит – это воспалительное заболевание мышечного слоя сердца (миокарда) инфекционной, инфекционно-аллергической или инфекционно-токсической природы, в большинстве случаев связанное с иммунными сдвигами, сопровождающееся нарушениями основных его функций (возбудимости, сократимости и проводимости). В структуре сердечно-сосудистой патологии занимает около 5-10% заболеваемости.

Причины возникновения

Существует множество различных этиологических факторов миокардита – это:

• вирусные инфекции (аденовирусная инфекция, вирусы гриппа, гепатитов В и С, герпеса, вирусы Коксаки);
• грибковые поражения (кандиды, аспергиллы и др.);
• бактериальные инфекции (стрептококки, стафилококковая инфекция, коринебактерии дифтерии, риккетсии, хламидии, сальмонеллы);
• паразитарные инвазии (эхинококки, трихинеллы и т.п.);
• системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты и др.);
• аллергические заболевания;
• токсическое воздействие (алкоголь, ионизирующее излучение, некоторые лекарственные препараты, наркотические средства и др.);
• некоторые заболевания и состояния (уремия, тиреотоксикоз и др.).

В тех случаях, когда причину развития миокардита установить не удаётся, такой миокардит считают идиопатическим.

Симптомы миокардита

Клинические проявления зависят от остроты процесса, его этиологии и степени поражения миокарда. Основными симптомами являются быстрая утомляемость, сильная слабость, повышенная потливость, возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр, одышка при физических нагрузках, нарушения ритма (ощущение сердцебиения, тахикардия, перебои в работе сердца), ноющие боли в области сердца, снижение артериального давления, боль в суставах. При тяжёлом течении идиопатического миокардита могут возникать тромбоэмболии по большому и малому кругу кровообращения. Инфекционный миокардит может протекать бессимптомно на фоне общей интоксикации. В зависимости от причины возникновения и остроты процесса будет наблюдаться преобладание тех или иных симптомов.

Диагностика

• лабораторные анализы крови (повышение уровня сиаловых кислот, α- и β-глобулинов, лейкоцитоз, повышение СОЭ, позитивная реакция бласттрансформации лимфоцитов, в остром периоде может повышаться активность сердечных изоферментов);
• рентгенография органов грудной клетки (возможно расширение границ сердечной тени, наличие признаков застоя в лёгких);
• ЭКГ (преходящие неспецифические изменения зубца Т и сегмента SТ, возможно уменьшение амплитуды зубцов R, появление патологических зубцов Q в правых грудных отведениях, может отмечаться желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия, иногда регистрируются нарушения атриовентрикулярной проводимости, блокады ножек пучка Гиса, эпизоды мерцательной аритмии);
• ЭхоКГ (снижение сократительной функции, дилятация полостей сердца, нарушение диастолического наполнения камер, внутриполостные тромбы);
• изотопное исследование (визуализация зон повреждения);
• МРТ, позитронно-эмиссионная томография сердца;
• эндомиокардиальная биопсия (воспалительная клеточная инфильтрация, некроз и повреждение миокардиоцитов и др.).

Виды заболевания

Миокардиты можно разделить на первичные (изолированный идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера) и вторичные (развивающиеся на фоне других заболеваний).

По этиологии вторичные миокардиты могут быть:

• ревматический миокардит ;
• инфекционный миокардит (в том числе инфекционно-аллергические, пара- и метаинфекционные);
• аллергический миокардит (в том числе сывороточный, медикаментозный, при бронхиальной астме, поствакцинальный);
• на фоне других заболеваний (паразитарных инвазий, системной красной волчанки, при ожогах, травмах, воздействии ионизирующего излучения и др.).

По распространённости миокардиты могут быть диффузными и очаговыми.

По характеру течения миокардит может быть острым, подострым, хроническим рецидивирующим и хроническим прогрессирующим.

Действия пациента

При возникновении вышеуказанных симптомов следует обратиться к врачу-кардиологу.

Лечение миокардита

Больные миокардитами подлежат госпитализации. Рекомендуется ограничение физической активности, соблюдение постельного режима. Этиологическое лечение проводится в зависимости от первопричины возникновения миокардита (при инфекционном назначаются антибиотики, при вирусном – противовирусные препараты, при СКВ, ревматоидном артрите и т.п. – лечат основное заболевание). Также в медикаментозную терапию могут входить противовоспалительные, иммуносупрессивные и антигистаминные препараты, препараты калия, АТФ, рибоксин и др.  

Осложнения

При длительном течении миокардита может возникать миокардитический кардиосклероз, аритмии, сердечная недостаточность, которые могут стать причиной внезапной коронарной смерти.

Профилактика миокардита

Рекомендуется своевременная санация очагов воспаления в организме, профилактика глистных инвазий и лечение сопутствующей патологии.