Туберкулез глаз – одно из проявлений туберкулезной инфекции, характеризующееся хроническим, вялотекущим и часто рецидивирующим течением. Туберкулез глаз нередко приводит к снижению зрительных функций.
Причины возникновения
Основным источником возбудителя туберкулеза (палочка Коха) является больной человек или бациллоноситель.
Пути передачи туберкулеза:
• воздушно-капельный;
• контактный;
• алиментарный (через пищу);
• внутриутробное заражение.
Симптомы туберкулеза глаз
Начало и течение туберкулезного процесса в зрительном органе зрения в большинстве случаев малозаметно. Типичных симптомов туберкулезных заболеваний глаз нет.
Первичная инфекция конъюнктивы проявляется слезотечением, раздражением глаза, припухлостью век. По мере развития туберкулезного процесса в глазу происходит отток лимфы к небольшому лимфатическому узлу, расположенному перед ухом. Он увеличивается и размягчается. При прогрессировании процесса узел увеличивается вплоть до прорыва.
Для фликтенулезного конъюнктивита характерно появление одиночных или групповых точек вдоль лимба роговицы (место перехода склеры в роговицу). Эти точки имеют серый или желтый цвет, небольшого размера. От них ответвляется большое количество сосудов, которые оканчиваются у края конъюнктивального мешка. Каждая такая точка сохраняется на протяжении недели, затем медленно исчезает или заменяется новым образованием. При наслаивании вторичной инфекции выделяется гной.
При остром туберкулезном панофтальмите развивается воспаление всех структур глаза. При этом больной постепенно теряет зрение.
Диагностика
Диагностика туберкулеза глаз может включать:
• тщательный сбор анамнеза (данные о перенесенном в прошлом туберкулезе, контакте с туберкулезным больным и др.);
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• компьютерная томография прикорневых лимфатических узлов, легких, пораженных суставов и костей;
• бронхоскопическое исследование (при необходимости);
• посев секрета бронхов, патологических выделений глаз;
• иммунодиагностика (одновременное определение противотуберкулезных антител в крови, слезной жидкости (РПГА) и уровня сенсибилизации крови (РБТЛ);
• туберкулинодиагностика;
• офтальмоскопия.
Виды заболевания
В зависимости от локализации процесса:
1. Туберкулез дополнительных структур глаза:
• туберкулезный дакриоаденит;
• туберкулезный дакриоцистит;
• туберкулез кожи век;
• туберкулезный остеомиелит глазницы.
2. Туберкулез переднего отдела глаза:
• туберкулезный склерит;
• туберкулезный блефароконъюнктивит;
• туберкулезный конъюнктивит;
• туберкулезный эписклерит;
• туберкулезный кератит.
3. Туберкулезный иридоциклит.
4. Туберкулез заднего отдела глаза:
• хорионит;
• туберкул хориоидеи;
• хориоретинит: очаговый, диссеминированный, диффузный;
• юкстапапиллярный хориоретинит: перипапилярный, парацентральный, центральный, периферический экваториальный.
По характеру течения:
• геморрагические;
• экссудативные.
В случае вовлечения в патологический процесс сетчатки и ее сосудов:
• туберкулезный периферический увеит;
• туберкулезный перифлебит;
• туберкулезный тромбоз.
В случае повреждения зрительного нерва:
• туберкулезный папиллит;
• туберкулезный неврит.
Действия пациента
При подозрении на развитие заболевания необходимо обратиться к офтальмологу.
Лечение туберкулеза глаз
Свежие формы туберкулеза глаз, а также обострение хронического процесса лечат антибактериальными препаратами. При вялотекущих и хронических процессах в схему лечения включают туберкулинотерапию, иммуномодуляторы, витамины. При выраженной экссудации глазного дна и отсутствии открытой формы туберкулеза применяют кортикостероиды.
По силе антимикробного воздействия противотуберкулезные лекарственные средства делят на три группы:
1 группа (сильные) – рифампицин, изониазид;
2 группа (средние) – стрептомицин, этамбутол, этионамид, циклосерин, канамицин, флоримицин, пиризинамид, протионамид;
3 группа (умеренные) – тибон, ПАСК.
Осложнения
• вторичная глаукома;
• осложненная катаракта;
• помутнение роговицы;
• вторичная дистрофия сетчатки.
Профилактика туберкулеза глаз
С профилактической целью проводятся следующие мероприятия:
своевременнее проведение первичной вакцинации новорожденным детям (до 30 дней жизни);
раннее выявление больных, а также изоляция и адекватное их лечение;
проведение обязательных периодических и предварительных осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, которые неблагополучны по заболеваемости туберкулезом крупного рогатого скота.
Личная профилактика сводиться к использованию маски при контакте с потенциальным больным (для медработников).
