Дивертикулом пищевода называется выпячивание стенки пищевода, которое сообщается с его просветом.

Причины возникновения

Причины возникновения дивертикулов пищевода различны. Дивертикулы грудной части пищевода могут иметь врожденный характер. Приобретенные дивертикулы, как правило, развиваются вследствие воспаления средостения (медиастинита). Дивертикулы нижней части пищевода часто являются последствиями затяжного эзофагита, связанного с забросом кислого содержимого желудка в пищевод, а также стриктур (патологических сужений пищевода). В роли причин развития дивертикулов пищевода могут выступать хирургические травмы пищевода, такие заболевания, как эзофагоспазм, ахалазия кардии.

Пульсионные дивертикулы пищевода возникают вследствие нарушения пищеводной моторики с развитием спастических сокращений, которые вызывают повышение внутрипищеводного давления, выбухание стенки пищевода в слабых местах.

Наличие соединительнотканных сращений стенок пищевода с окружающими органами (например, с воспаленными лимфатическими узлами средостения) вызывает растяжение и смещение пищеводной стенки в сторону пораженного органа, образование тракционных дивертикулов.

Симптомы дивертикула пищевода

Наиболее часто клинически проявляются дивертикулы Ценкера, даже при небольших размерах. У больных возникает нарушение прохождения пищи по пищеводу, особенно при употреблении твердой и жидкой пищи. Остатки пищи в дивертикуле скапливаются, что ведет к срыгиванию непереваренной пищей, неприятному запаху изо рта. Часто при пробуждении больной обнаруживает остатки пищи, слизь на подушке. Больных беспокоят ощущение царапания в горле, першение, чувство инородного тела в глотке, повышенное слюноотделение (гиперсаливация), сухой кашель, тошнота, изменение голоса. Характерен так называемый "феномен блокады" после приема пищи, проявляющийся ощущением нехватки воздуха, покраснением лица, головокружением, исчезающими после рвоты.

Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы, размером до 2 см, в большинстве случаев клинически не проявляются. При больших размерах дивертикулов возникает дисфагия (нарушение глотания), срыгивание непереваренной пищей, тошнота, аэрофагия (заглатывание воздуха), ночной кашель, боль за грудиной, в спине.

При дивертикулах нижней трети пищевода, описанные симптомы дополняется сердцебиением, рефлекторной одышкой, бронхоспазмом, болью в области сердца без изменений на электрокардиограмме, что связано с раздражением блуждающего нерва.

Диагностика

Для диагностики дивертикула и дивертикулита производят рентгенологическое исследование: определяются деформация пищевода, ригидность стенок, неровность контуров, задержка содержимого. При перфорации пищевода контрастное вещество поступает через прободное отверстие в медиастинальное пространство.

Виды заболевания

Различают ложные и истинные дивертикулы пищевода.

Ложный дивертикул – выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое. Стенка такого выпячивания состоит из наружной и слизистой оболочки.

Истинный дивертикул – выпячивание, стенки которого содержит все слои пищеводной стенки – мышечный, слизистый и наружный.

Дивертикулы могут быть приобретенными и врожденными.

По механизму развития приобретенные дивертикулы делят на:

•  тракционные;

•  пульсионные;

•  пульсионно-тракционные.

Пульсионные дивертикулы развиваются при повышенном давлении в пищеводе вследствие нарушения его моторики или стенозов нижележащих отделов пищевода.

Тракционные дивертикулы возникают в результате сращения меж стенкой пищевода и окружающими органами.

Дивертикул Ценкера – мешковиднoе выпячивание в области глоточно-пищеволного сфинктера.

Дивертикулы могут быть одиночные или множественные.

Действия пациента

При возникновении описанных симптомов необходимо обратиться к врачу. Рекомендуется диета (измельченная, негорячая, нераздражающая стенку пищевода пища). Прием пищи следует осуществлять в удобном положении.

Лечение дивертикула пищевода

При небольших дивертикулах пищевода без признаков воспаления и жалоб у больных с тяжелой сопутствующей патологией, преклонного возраста показано наблюдение. С целью ликвидации или предупреждения воспалительного процесса проводят промывание, дренаж пищевода теплой слабыми растворами антисептиков или водой. В некоторых случаях производят иссечение дивертикула (дивертикулэктомия) с последующим восстановлением пищеводной стенки.

При небольшом дивертикуле пищевода выполняют его инвагинацию.

Осложнения

•  Перфорация;

•  Пенетрация;

•  Кровотечение;

•  Стеноз пищевода;

•  Рак пищевода;

•  Развитие свищей;

•  Дивертикулит;

•  Флегмона шеи;

•  Медиастинит.

Профилактика дивертикула пищевода

Профилактика формирования дивертикулов пищевода заключается в своевременном лечении заболеваний, приводящих к их образованию.