Фистула

Фистула (свищ) – канал, соединяющий полости тела (естественные, патологические) или полые органы с внешней средой либо между собой.

Фистулы могут образовываться вследствие патологического процесса, либо быть искусственно созданными с целью отведения содержимого полого органа.

Причины возникновения

Патологические фистулы возникают вследствие различных деструктивных процессов и факторов:

• Травмы с повреждением стенки органа
• Хронический деструктивный процесс (склероз тканей, размягчение волокон, потеря эластичности, эрозия с образованием язв)
• Воспалительный процесс, при котором свищ появляется как защитная реакция организма для отведения гноя
• Врожденные пороки развития (например, дополнительные отверстия между полостями сердца)

Хирургические фистулы создаются хирургом специально при временной дисфункции органа или для дополнительного сообщения внутренних органов на постоянной основе.

Симптомы фистулы

Симптомы фистулы зависят от вида, происхождения и характера сообщения с органами и тканями.

Например, ректальный свищ представляет собой небольшое отверстие в области заднего прохода, из которого выделяется гной. Больной ощущает ноющие боли в области заднего прохода, усиливающиеся во время дефекации.

Бронхиальный свищ проявляется следующими симптомами: выделение мокроты с примесью гноя наружу или во внутренний орган; свистящий звук при глубоком вдохе и кашле; кровохаркание; периодическое повышение температуры; потеря голоса.

Свищ на десне сопровождается покраснением и отечностью десны в области свища; появлением гнойных выделений из канала; повышением температуры тела. Появляется подвижность зубов, зубы болезненно реагируют на прикосновение.

Диагностика

Основанием для установки диагноза является наличие свищевого отверстия, из которого отделяется содержимое органа или патологического очага. Для выбора тактики лечения необходимо установить причину образования свища, его размеры и строение. Наиболее простым методом диагностики является зондирование. Для получения более точной картины строения фистулы используются инструментальные исследования (фистулография, фиброгастроскопия, цистоскопия, бронхоскопия, рентгенологические исследования соответствующих органов).

При развитии гнойно-воспалительного процесса свищевой ход может первоначально не визуализироваться, поскольку закрыт. Диагноз устанавливается на более поздних сроках, если после вскрытия гнойной полости рана не заживает и свищ формируется повторно.

При свищах внутренних органов проводятся исследования для выявления функциональных расстройств в организме в целом.

Виды заболевания

По происхождению фистулы разделяют следующим образом:

• Врожденные
• Приобретенные
• Патологические
• Искусственные

По локализации:

• Желудочные
• Ректальные свищи (аноректальный, параректальный)
• Ректовагинальные
• Дуоденальные
• Бронхиальные
• Свищи на десне и др.

По отношению к поверхности тела:

• Внутренние
• Наружные

По характеру отделяемого:

• Гнойные
• Слизистые
• Каловые
• Слюнные
• Ликворные
• Мочевые и др.

По строению:

• Гранулирующие
• Эпителизированные
• Смешанные

Действия пациента

Любые фистулы требуют срочного обращения к врачу и оказания неотложной помощи. Врожденные свищи нужно срочно лечить хирургическим путем.

Лечение фистулы

Лечение зависит от вида свища. Гранулирующие свищи можно лечить консервативным путем. Фистула такого вида закроется, если удастся без операции устранить ее причину.

Эпителизированные свищи лечатся исключительно хирургическим  путем. Во время операции устраняется причина, вызвавшая появление фистулы, и иссекается свищевой ход.

Лечение губовидных свищей заключается в выполнении реконструктивной операции для восстановления анатомической структуры и функции пораженного органа.

Общее консервативное лечение корректирует нарушения, возникающие вследствие потерь жидкости и питательных веществ через свищ. При развитии вторичной инфекции проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.

Частью эффективного лечения является правильный уход за фистулами.

Осложнение

Осложнения фистул зависят от их локализации.

Без лечения бронхиальные свищи ведут к развитию хронической эмпиемы плевры, пневмонии, раневого сепсиса, амилоидоза внутренних органов, легочно-сердечной недостаточности, кровотечений.

Фистула на десне может привести к образованию косметического дефекта, спровоцировать синусит, гайморит.

Свищ прямой кишки без лечения осложняется рубцовыми изменениями мышц, деформацией промежности и анального отверстия, недостаточностью сфинктера, пектенозом.

Профилактика фистулы

Профилактики врожденных фистул не существует.

Профилактика приобретенных свищей включает меры по предотвращению инфекционных заболеваний и соблюдение правил асептики при хирургических вмешательствах.