Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия – это диффузное поражение сердечной мышцы, характеризующееся развитием дилатации (расширения) полостей сердца (преимущественно левого желудочка) без увеличения толщины их стенок и сопровождающееся резким снижением сократительной функции сердца, проявляющееся систолической дисфункцией. Это наиболее частый вид кардиомиопатий (около 60%). Мужчины страдают данной патологией вдвое чаще женщин.

Причины возникновения

Существует множество этиологических факторов дилатационной кардиомиопатии. В 25-30% случаев она оказывается генетически детерминированной и может носить семейный характер или быть связана с мутацией гена ламина. Чаще наследование аутосомно-доминантное, однако, бывают случаи аутосомно-рецессивных, митохондриальных и Х-сцепленных форм. Среди этиологических факторов приобретенных форм дилатационной кардиомиопатии можно выделить следующие:

  • аутоиммунные заболевания (в том числе системные соединительнотканные);
  • инфекционные агенты (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные и риккетсиозные миокардиты);
  • нейромышечные патологии (мышечные дистрофии Эмери-Дрейфуса, Дюшена);
  • токсическое воздействие (тяжёлых металлов – ртути, кобальта, свинца, мышьяка, медикаментозных средств – доксорубицина, антрациклинов, а также алкоголя);
  • феохромоцитома;
  • эндокринные и метаболические нарушения (в т.ч. дефицит карнитина, селена, витамина В1, белковое голодание);
  • митохондриальные заболевания;
  • перенесенный инфаркт миокарда (т.н. ишемическая кардиомиопатия);
  • для послеродовой дилатационной кардиомиопатии факторами риска считаются возраст роженицы более 30 лет, многоплодная беременность, негроидная раса, поздний токсикоз, более трёх родов в анамнезе.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

Клинические проявления, как правило, обусловлены развитием лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности. Чаще манифестация заболевания происходит постепенно, иногда с признаков простуды или гриппа (как следствие – инфекционный миокардит и кардиомиопатия). Сначала снижается толерантность к физическим нагрузкам, появляется одышка и кашель (иногда с кровохарканьем). Больной может ощущать перебои в работе сердца, реже – приступы боли в области сердца, напоминающие таковые при ишемической болезни сердца.

Со временем симптомы нарастают, появляется цианотичность или бледность кожных покровов, отёчность (сначала нижних конечностей, затем и всего тела), набухание шейных вен. Артериальное давление может снижаться или оставаться в пределах нормы. Увеличивается печень, нарастает отёк передней брюшной стенки, позднее может развиваться асцит. Могут также возникать тромбоэмболии.

Диагностика

В диагностике дилатационной кардиомиопатии ведущую роль играют следующие методы обследования:

  • электрокардиография (высокая амплитуда зубцов QRS в грудных отведениях при их низком вольтаже в отведениях от конечностей, также может определяться блокада левой ножки ПГ, различные нарушения ритма);
  • эхокардиография (наиболее информативна, так как позволяет определить расширение полостей сердца, снижение фракции выброса до 45% и менее, снижение сократимости и амплитуды движений стенок сердца при неизменённой их толщине, диффузный характер поражения, а также тромбы в полостях сердца, клапанную регургитацию);
  • рентгенография органов грудной полости (обнаруживает расширение сердечной тени, признаки застоя крови в лёгких);
  • сцинтиграфия миокарда (с целью дифференциальной диагностики);
  • нагрузочные тесты (спировелоэргометрический тест);
  • биопсия миокарда применяется достаточно редко (в случае подозрения на кардиотоксическое воздействие антрациклинов или отторжение трансплантата);
  • МРТ, позитронно-эмиссионная томография – при необходимости.Классификация

Существует наследственная, приобретенная и идиопатическая дилатационная кардиомиопатия. По этиологическому признаку выделяют следующие формы дилатационной кардиомиопатии: вирусную, семейную или генетическую, иммунную, токсическую, алкогольную кардиомиопатию, идиопатическую и особые формы. Последние включают в себя Х-сцепленную дилатационную кардиомиопатию и правожелудочковую аритмогенную дисплазию.

Действия пациента

При появлении симптомов, описанных в соответствующем разделе, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу.

Лечение дилатационной кардиомиопатии

Медикаментозное лечение заключается в применении бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков, сердечных гликозидов, антиаритмических средств, антагонистов рецепторов к ангиотензину II, непрямых антикоагулянтов и антиагрегантов. При неэффективности консервативных методов лечения применяются хирургические (кардиомиопластика, трансплантация сердца).

Осложнения

Осложняться данное заболевание может прогрессированием застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболиями, легочной гипертензией, аритмиями серца, а также внезапной коронарной смертью.

Профилактика дилатационной кардиомиопатии

Профилактика развития данной патологии заключается в отказе от вредных привычек, здоровом и сбалансированном питании, регулярных адекватных физических нагрузках.

Читайте также:

  • Как защитить сердце и сосуды осенью.
  • Витамины в лечении болезней сердца.
  • Кардиомиопатии у детей
Дата публикации: 24.01.18