Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва характеризуется быстрой (за часы - несколько суток) и часто обратимой потерей зрения на один или оба глаза.

Частота. Заболевают чаще женщины в возрасте от 18 до 50 лет.

Классификация. В зависимости от локализации патологического очага по ходу зрительного нерва выделяют: ретробульбарный неврит (процесс локализован позади глазного яблока в орбите) и интракраниальный.

Причины возникновения

Наряду с неизвестными (идиопатическими) вариантами невриты зрительного нерва встречаются при рассеянном склерозе, вирусных инфекциях (корь, ветряная оспа, опоясывающий лишай, эпидемический паротит, мононуклеоз), других инфекциях нервной системы (сифилис, туберкулез, криптококкоз, саркоидоз), включая грибковые.

Симптомы неврита зрительного нерва

В течение нескольких часов или суток развивается снижение остроты зрения на один или оба глаза, снижается восприятие интенсивности света и цветового зрения, возможны центральные и парацентральные скотомы. Имеется боль в области глазницы и надбровной дуги, усиливающаяся при движении глаза. Ослаблена прямая реакция зрачка на свет, а содружественная фотореакция несколько расширяется (зрачок Маркуса Гунна).

Диагностика

Диагностика типичных случаев не представляет затруднений, несколько сложнее определять легко протекающие невриты. В этих случаях возникает необходимость дифференцировать их от псевдоневрита или застойного диска.

Диагноз неврита подтверждают единичные мелкие кровоизлияния или экссудативные очаги в ткани диска либо окружающей сетчатки. Наиболее точную картину дает флюоресцентная ангиография глазного дна. Падение остроты зрения и центральная скотома при незначительных изменениях диска однозначно указывают на развившийся ретробульбарный неврит. Имеет значение и наблюдение за течением болезни.

Виды заболевания

Различают 2 основные формы заболевания:

1) мононевриты, при которых поражается лишь один периферический нерв (лицевой, глазной, лучевой и т. д.);

2) полиневриты, характеризующиеся воспалением одновременно нескольких нервов.

В зависимости от разновидности нерва, вовлеченного в патологический процесс, выделяют неврит лицевого, слухового, локтевого, языкоглоточного, глазодвигательного, малого берцового, седалищного, бедренного, диафрагмального и других нервов.

Действия пациента

Рекомендуются консультации офтальмолога, нейроофтальмолога, невролога.

Лечение неврита зрительного нерва

Антибиотики, противовирусные препараты, улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин), местное введение гидрокортизона, преднизолон 1 мг/кг/сут. в течение 2 нед., затем снижают за 1-2 нед. Часто проводят пульстерапию метилпреднизолоном: 30 мг/кг внутривенно в течение 30 мин каждые 6 ч (всего 12 доз), с последующим переходом на пероральный прием преднизолона на 1-2 нед. Проводится комплексная терапия витамином В (мильгамма и др).

Течение и прогноз. Зрительная функция обычно начинает восстанавливаться через 2-3 нед. от дебюта болезни и спустя несколько месяцев возвращается к норме.

Осложнения

У 75% женщин и 34% мужчин с невритом зрительного нерва в анамнезе в отдаленном периоде развивается рассеянный склероз.

Профилактика неврита зрительного нерва

Профилактика неврита зрительного нерва, которая бы достоверно предупреждала развитие данного заболевания, в настоящее время отсутствует. Однако рекомендуется придерживаться следующих правил:

• своевременно лечить очаги хронической инфекции в ЛОР-органах;
• своевременно консультироваться с неврологом при появлении каких-либо жалоб;
• незамедлительно обращаться к офтальмологу при малейшем снижении остроты зрения или появлении иных глазных симптомов;
• избегать травматического повреждения глазного яблока и т.д.