Предлежание плаценты
Предлежание плаценты представляет собой состояние, которое характеризуется патологическим прикреплением плаценты в нижнем маточном сегменте, при этом полностью либо частично перекрывается внутренний зев.
Причины возникновения
В группу риска относят беременных с:
• отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (диагностические выскабливания, многочисленные аборты, осложненные роды);
• миомой матки;
• нарушением нейроэндокринной регуляции менструального цикла;
• перенесенными хирургическими вмешательствами на матке;
• гипоплазией гениталий;
• эндометриозом;
• воспалительными процессами органов репродуктивной системы;
• заболеваниями шейки матки.
Симптомы
Ведущим симптомом является повторяющееся кровотечение из половых путей в разные сроки беременности. Причина кровотечений – повторяющаяся отслойка плаценты, которая не способна растягиваться вслед за растяжением матки. При этом плод не теряет кровь, однако может страдать от недостатка кислорода (гипоксия).
Провоцирующими факторами развития кровотечения при беременности могут стать физическая нагрузка, дефекация, влагалищное исследование, тепловые процедуры (например, горячая ванна, сауна), половой акт.
В целом при предлежании плаценты кровотечение характеризуется следующими особенностями:
• алой кровью;
• всегда наружное;
• внезапное;
• без видимой внешней причины;
• часто возникает в покое, ночью;
• не сопровождается болевыми ощущениями;
• может прекратиться внезапно ;
• обязательно повторяется.
Диагностика
Диагностика основывается на:
• жалобах пациентки;
• результатах наружного акушерского исследования;
• наличии факторов риска;
• осмотре стенки влагалища, шейки матки при помощи зеркал;
• данных влагалищного исследования.
Наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование матки, которое позволяет установить факт предлежания плаценты, определить структуру, размер, площадь плаценты, вариант предлежания, а также оценить степень отслойки.
Виды заболевания
• Полное предлежание;
• Неполное предлежание;
• Низкое предлежание.
Действия пациента
При развитии у беременной кровотечения любой интенсивности необходимо обратиться за медицинской помощью.
Лечение
В первой половине беременности пациентка может находиться дома под амбулаторным контролем, соблюдая режим, исключающий воздействие провоцирующих факторов (ограничение половой жизни, физической нагрузки, стрессовых ситуаций и т. д.).
Наблюдение при сроке беременности более 24 недель осуществляются в условиях акушерского стационара.
Ведение беременных в стационаре включает:
• соблюдение строгого постельного режима;
• использование спазмолитических, токолитических препаратов, обеспечивающих координированный характер сократительной деятельности матки, способствующих более постепенному и плавному растяжению нижнего сегмента матки;
• терапию анемии;
• лечение фетоплацентарной недостаточности.
При угрозе преждевременных родов, а также для предупреждения синдрома дыхательных расстройств у новорожденного назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон).
Показания к экстренному кесареву сечению:
• начавшееся кровотечение при полном предлежании плаценты;
• сочетание небольшой кровопотери с гипотонией, анемией;
• одномоментная кровопотеря более 250 мл;
• повторяющиеся кровопотери, объем которых превышает 200 мл.
Полное предлежание плаценты – абсолютное показание к кесареву сечению.
При наличии сопутствующих осложнений (к примеру, тазовое предлежание, узкий таз, рубец на матке, выраженное многоводие, многоплодная беременность, неправильное положение плода), неполном предлежании плаценты показано выполнение кесаревого сечения.
Если сопутствующие осложнения отсутствуют, нет кровяных выделений, проводят раннюю амниотомию, при этом головка плода вставляется во вход в таз, прижимая отслоившуюся часть плаценты к тазу, стенке матки, что способствует прекращению дальнейшей отслойки, остановке кровотечения. Если после амниотомии кровотечение продолжается, показано проведение кесаревого сечения.
Если кровотечение остановилось, возможно дальнейшее ведение родов через естественные родовые пути.
Осложнения
При предлежании плаценты возможно развитие следующих осложнений:
• неправильное положение плода в матке (косое, поперечное);
• гестоз;
• железодефицитная анемия;
• тазовое, ножное предлежание плода;
• задержка развития плода;
• угроза прерывания беременности;
• хроническая гипоксия плода;
• фетоплацентарная недостаточность.
Профилактика
Профилактика заключается раннем выявлении, терапии различных воспалительных болезней половых органов, гормональных нарушений.
