Хронический бронхит – это диффузное постепенно прогрессирующее воспалительное заболевание бронхов, которое обостряется на срок не менее трёх месяцев в году на протяжение двух и более лет и приводит к морфологическим изменениям в стенках бронхов и перибронхиальной ткани. Распространённость данной патологии около 10% среди взрослого населения. Мужчины (особенно после 40 лет) страдают от этого недуга чаще женщин.
Причины возникновения
Ведущую роль в развитии хронического бронхита играют аэрогенные токсические агенты (полютанты), вдыхаемые на протяжении длительного времени. Таковыми могут являться выхлопные газы, табачный дым, токсические пары, окись углерода, пыль и др. Они обладают раздражающим действием на слизистую оболочку бронхов, чем вызывают перестройку секреторного аппарата бронхиального дерева (часто в сторону гиперсекреции слизи), воспалительные и, в последующем, склеротические изменения бронхиальной стенки. Нередкими случаями возникновения хронического бронхита являются неэффективно пролеченные, либо вообще нелеченные острые бронхиты. Также одной из причин развития хронического бронхита может быть длительное воздействие холодного и сухого воздуха. Обострения данного заболевания могут возникать при присоединении вторичных инфекций дыхательных путей (паразитарных, микробных, вирусных, грибковых), при наличии некоторых сопутствующих патологий (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, аритмии, ТЭЛА, дефицит α1-антитрипсина, хроническая сердечная недостаточность и др.). Предрасполагающим фактором являются частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, синусит, тонзиллит.
Симптомы
Клинические проявления хронического неспецифического (необструктивного) бронхита являются следующие:
- продуктивный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, усиливающийся в утреннее время (после сна вследствие застоя вязкой мокроты в бронхиальном дереве);
- возможно повышение температуры в период обострения до субфебрильных цифр;
- потливость (особенно в ночное время и при физических нагрузках, озноб;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- обструкция может присоединяться при тяжёлом или длительно текущем хроническом бронхите, бронхоспастический синдром нарастает обычно постепенно;
- могут появляться свистящие хрипы на выдохе.
Диагностика
В диагностике хронического бронхита очень важно учитывать анамнез (стаж курения, работы на вредном производстве и т.п.), жалобы пациента, результаты физикального обследования (жёсткое дыхание, сухие, свистящие хрипы, удлинённый выдох, возможно выслушивание влажных разнокалиберных хрипов). Из методов лабораторной и инструментальной диагностики применяют следующие:
- рентгенография органов грудной клетки (в лёгких определяется сетчатая деформация, усиление легочного рисунка, иногда признаки эмфиземы);
- микроскопия мокроты (большое количество лейкоцитов, серовато-жёлтая, зеленоватого цвета, вязкая, слизисто-гнойного характера);
- бактериологический посев мокроты, промывных вод бронхов;
- бронхоальвеолярный лаваж;
- бронхография;
- бронхоскопия;
- спирометрия (снижение жизненной ёмкости лёгких);
- пневмотахография (снижена максимальная объёмная скорость выдоха);
- общие клинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови (фибрин, СРБ, общий белок, сиаловые кислоты, иммуноглобулины).
Виды заболевания
В зависимости от характера воспалительного процесса в бронхах выделяют:
- простой (катаральный) бронхит;
- слизисто-гнойный бронхит;
- гнойный бронхит;
- атипичные формы (геморрагический, фибринозный хронический бронхит);
В зависимости от наличия или отсутствия бронхоспастического компонента хронические бронхиты можно разделить на:
- необструктивные;
- обструктивные хронические бронхиты.
Классификация по течению:
- латентное течение;
- с редкими обострениями;
- с частыми обострениями;
- рецидивирующее непрерывно.
В зависимости от уровня поражения:
- проксимальный хронический бронхит (преимущественное вовлечение в воспалительный процесс крупных бронхов);
- дистальный (поражаются мелкие бронхи и бронхиолы).
Действия пациента
В случае возникновения симптомов, описанных выше, необходимо обратиться к специалисту для постановки диагноза.
Лечение
В фазе обострения могут назначаться антибиотики, муколитики, бронходилататоры, иммуномодулирующие препараты. Могут назначаться также санационные бронхоскопии, ингаляции, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, спелеотерапия и т.п. Рекомендуется также санаторно-курортное лечение.
Азимед (азитромицин) – представитель новой группы макролидных антибиотиков – азалидов. Обладает широким спектром действия, замедляет рост и размножения бактерий, а при высоких концентрациях может оказывать бактерицидный эффект. Азитромицин хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта, в кожу и мягкие ткани, потому его назначают для лечения различных бактериальных инфекций: фарингита и тонзиллита, синусита и среднего отита, бронхита и негоспитальной пневмонии, мигрирующей эритемы, рожи, импетиго, уретрита и цервицита.
Осложнения
- кровохарканье;
- эмфизема легкого;
- вторичная легочная гипертензия;
- дыхательная недостаточность;
- хроническое легочное сердце;
- бронхоэктазы.
Профилактика
С целью первичной профилактики следует отказаться от курения, по возможности избегать производственных вредностей, своевременно выявлять и лечить сопутствующую патологию.