Рожа

Рожа (рожистое воспаление) – это достаточно распространённое острое, склонное к рецидивированию инфекционное заболевание кожных покровов и слизистых оболочек, вызываемое гемолитическими стрептококками группы А и сопровождающееся общей интоксикацией и лихорадкой. Данное заболевание имеет летне-осеннюю сезонность. Женщины страдают рожистым воспалением чаще мужчин. Более 60% случаев заболеваемости наблюдается у лиц старше 40 лет.

Причины возникновения

Возбудителями данного заболевания могут быть любые серовары бета-гемолитических стрептококков группы А. Входные ворота инфекции – ссадины, трещины, микротравмы, опрелости, травмы кожи и слизистых оболочек. Источниками инфекции могут быть бактерионосители стрептококковой инфекции, а также больные с любой формой стрептококковой инфекции. Основным механизмом заражения является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможно также инфицирование контактным путём (через загрязнённый инструментарий, перевязочные материалы и т.п). Существует повышенная восприимчивость к данной инфекции у лиц, длительно принимающих стероидные препараты, а также при наличии хронических очагов инфекции (тонзиллиты, кариес и т.д.), лимфовенозной недостаточности, трофических нарушений. При размножении стрептококков в коже их экзотоксины, компоненты клеточной стенки и ферменты проникают в кровоток, вызывая токсинемию, вследствие чего развивается инфекционно-токсический синдром. Кратковременно может отмечаться бактериемия. В коже формируются иммунные комплексы, которые дополнительно повреждают сосудистую стенку.

Симптомы

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 5 дней. Начало болезни, как правило, внезапное, острое. С преобладанием симптомов общей интоксикации (общая слабость, головная боль, повышение температуры тела до 39-40оС, озноб, тошнота, ломота в теле). К концу первых – началу вторых суток на ограниченном участке кожи (в области входных ворот инфекции) появляется жжение, зуд, ощущение распирания, болезненность. Через некоторое время на этом участке появляется эритема (покраснение кожи) с отёком. Гиперемированный участок горячий на ощупь, болезненный и имеет чёткие неровные границы, которые напоминают «языки пламени», окружённые инфильтрационным валиком. При надавливании на поражённый участок кожи эритема исчезает на несколько секунд. Часто наблюдаются явления регионарного лимфаденита (болезненность и уплотнение лимфатических узлов, ограничение их подвижности). При присоединении геморрагического компонента могут отмечаться петехии, кровоподтёки, геморрагии. При эритематозно-буллёзной форме образуются пузыри с серозным содержимым, при буллёзно-геморрагической форме – с серозно-геморрагическим. После вскрытия пузырей образуются эрозии, язвы, которые после выздоровления могут оставлять участки пигментации и рубцы.

Диагностика

Кроме данных объективного осмотра в диагностике рожистого воспаления применяют следующие методы диагностики:

• общий клинический анализ крови (воспалительные изменения);
• коагулограмма (нарушение гемостаза, фибринолиза);
• серологические методы (ПЦР, повышение титров антистрептолизина-О).

Виды заболевания

Существует несколько классификаций рожистого воспаления.

По распространённости поражения различают следующие формы рожи:

• локализованную;
• мигрирующую (ползучую, блуждающую);
• распространённую (генерализованную);
• метастатическую.

По характеру кожных элементов выделяют 4 формы рожи:

• эритематозную;
• эритематозно-геморрагическую;
• эритематозно-буллёзную;
• буллёзно-геморрагическую.

По характеру течения выделяют первичную, повторную и рецидивирующую формы рожистого воспаления.

По тяжести течения различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени тяжести.

Действия пациента

При обнаружении симптомов, схожих с вышеуказанными, рекомендуется немедленно обратиться к специалисту для своевременной диагностики и лечения.

Лечение

В медикаментозной терапии применяют антибиотики пенициллинового ряда, нитрофураны и сульфаниламидные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства, а также местно энтеросептол (присыпка), эритромициновую мазь. Могут назначаться также биостимуляторы (левамизол, метилурацил и др.), витаминные препараты, переливания крови.

Среди физиотерапевтических методов назначают ультрафиолетовое облучение, кварц, УВЧ, лазер местно.

Осложнения

Осложняться рожистое воспаление может флегмонами, абсцессами, тромбофлебитами, нагноением пузырей, лимфаденитами, реже – сепсис, ТЭЛА, токсико-инфекционным шок, острая сердечная недостаточность.

Профилактика

Профилактикой рецидивов рожи является бициллинопрофилактика, которая назначается специалистом в зависимости от формы и тяжести перенесенной рожи. Первичной профилактикой является тщательное соблюдение личной гигиены.