Пупочная грыжа – это патологическое состояние, характеризующееся выпячиванием внутренних органов брюшной полости (петель кишечника, сальника, жировой клетчатки и др.) через пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки. Это заболевание достаточно распространено и среди всех грыж встречается в около 5% случаев (у взрослых).
Причины возникновения
Основа для развития пупочной грыжи – пупочное кольцо, которое является одним из самых слабых мест передней брюшной стенки, вследствие отсутствия мышечного прикрытия и подкожно-жировой клетчатки. Имеет место теория наследственной предрасположенности к развитию грыж, что связывают с недоразвитием пупочной фасции. Однако, как правило, возникновение грыжи без каких-либо факторов, повышающих внутрибрюшное давление или ослабляющих пупочное кольцо, невозможно. Такими факторами являются следующие:
· замедленное формирование пупочного кольца у детей младшего возраста;
· частый надсадный крик и плач у младенцев;
· наследственная слабость соединительнотканной структуры пупочного кольца;
· послеоперационные рубцы;
· беременность;
· ожирение;
· длительный надсадный кашель (например, при коклюше, туберкулёзе и пр.);
· чрезмерные физические нагрузки;
· асцит, гепатоспленомегалия;
· хронические запоры;
· травмы передней брюшной стенки;
· быстрорастущие опухоли.
Симптомы пупочной грыжи
Клинические проявления грыжи пупочной локализации зависят от её размеров, размеров её грыжевых ворот, органов, находящихся в грыжевом мешке, выраженности сопутствующего ожирения или спаечного процесса. Главным признаком неосложненных пупочных грыж является шаровидное выпячивание в пупочной области, уменьшающееся или исчезающее в горизонтальном положении. Также это может сопровождаться тошнотой, болевыми ощущениями при физической нагрузке, кашле, чихании и т.п. При ущемлённой грыже возникает интенсивная боль, острая кишечная непроходимость, а грыжевое содержимое перестаёт вправляться в горизонтальном положении.
Диагностика
Диагностика пупочной грыжи обычно не представляет проблемы. В основном диагноз выставляется на основании жалоб пациента и осмотра его хирургом. Однако, при ущемлённых грыжах могут применяться дополнительные методы обследования (рентгенография органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания и герниография, то есть рентгенография с контрастированием).
Виды заболевания
Пупочная грыжа может быть неосложнённая и осложнённая, без ущемления органов брюшной полости (вправимая) и ущемлённая (невправимая).
Действия пациента
При обнаружении грыжеподобного выпячивания в области пупка рекомендуется обратиться к специалисту за квалифицированной помощью.
Лечение пупочной грыжи
Консервативный подход к лечению пупочной грыжи уместен только в случае наличия неосложненной, вправимой грыжи, наличия абсолютных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства и у детей до пяти лет. В таком случае назначают ношение бандажей, ограничение физических нагрузок, укрепление мышц передней брюшной стенки (у детей до пяти лет дефекты пупочного кольца могут закрываться с возрастом).
Хирургическое лечение может быть лапароскопическим или производится открытая операция. Герниопластика бывает двух видов – натяжная и обтурационная. Натяжная состоит в закрытии грыжевого отверстия собственными тканями больного (сшивание мышц и сухожилий). Такой вид герниопластики применяют только при грыжах малого размера вследствие возникновения значительного натяжения тканей, которое может приводить к несостоятельности швов и рецидивам грыж. Обтурационная герниопластика состоит в использовании синтетического сетчатого имплантата. Вероятность рецидивов после такого вида операции составляет не более 1%. Послеоперационная реабилитация составляет всего несколько дней в стационаре. Далее рекомендуется воздержаться от физических нагрузок и беременности в ближайшие несколько месяцев.
Противопоказаниями к хирургическому вмешательству могут быть острые или обострения хронических заболеваний, сердечная и/или легочная недостаточность, беременность, тяжёлые декомпенсированные состояния.
Осложнения
Нередко пупочная грыжа осложняется ущемлением содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Также пупочная грыжа, как и другие виды грыж, может осложняться воспалением грыжевого содержимого, копростазом (кишечной непроходимостью) и эвентерацией (перфорация кожных покровов с выпадением содержимого грыжевого мешка наружу).
Профилактика пупочной грыжи
С целью профилактики возникновения пупочных грыж рекомендуется ношение специального бандажа в период беременности, укрепление мышц живота, борьба с лишним весом, рациональное питание, своевременное лечение других патологий.
