Мочекаменная болезнь (МКБ)

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием камней (мочевых конкрементов) в мочевыводящих путях (почечных чашечках, лоханках), что возникает вследствие нарушения обмена веществ в организме.

Причины возникновения

Точная причина неизвестна. Выделяют следующие факторы, способствующие образованию камней:

• Нарушение обмена веществ, в особенности фосфора, кальция, мочевой кислоты. Например, врожденные или приобретенные ферментопатии (оксалатурия, уратурия, цистинурия, галактоземия, фруктоземия и др.).
• Нарушение оттока мочи в результате аномалий развития мочевыводящих путей, нефроптоза (опущение почек), стеноза и стриктур, пузырно-мочеточникового рефлюкса.
• Инфекции мочевыводящих путей.

Кроме того, развитию мочекаменной болезни могут способствовать различные экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) влияния: проживание в эндемической зоне, употребление некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков тетрациклинового ряда, антацидов, ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидов), несбалансированное питание.

Симптомы

Мочекаменная болезнь часто не проявляться длительное время и обнаруживаться случайно при проведении плановых медицинских обследований. Может возникать небольшой дискомфорт в области поясницы, раздражение наружного отверстия уретры после мочеиспусканий, жжения при мочеиспускании, особенно после употребления алкоголя, копченой, пряной и острой пищи.

Наиболее типичный симптом мочекаменной болезни – это приступы почечной колики, возникающие вследствие закупорки мочевыводящих путей конкрементом и острым нарушением оттока мочи. Для почечной колики характерны острые нестерпимые боли в области поясницы, сменяющиеся тупыми, тянущими болями. Моча может окрашиваться кровью в красный цвет. При анализе в моче выявляют мочевые конкременты (камни, песок). Спровоцировать приступы почечной колики могут интенсивные физические нагрузки, бег, поднятие тяжестей, тряска, падение. Боль, как правило, стихает под воздействием тепла.

На фоне МКБ может развиваться воспалительный процесс. В таких случаях к описанным симптомам присоединяются проявления пиелонефрита (озноб, ноющие боли в области поясницы, повышение температуры тела, пиурия).

Тяжелым осложнением заболевания может стать полное прекращение мочеиспускания (анурия). В таком случае необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Основой диагностики заболевания является клиническая картина, объективный осмотр врача, данные лабораторных исследований (биохимический анализ мочи, общий анализ мочи), ультразвуковое исследование почек, мочевыводящих путей. Рентгенологические исследования (ретроградная уретеропиелография, антеградная пиелография) выполняются по показаниям. Компьютерную томографию проводят с целью выяснения особенностей ангиоархитектоники, анатомо-функционального состояния мочевыводящих путей и почек, уточнения локализации камней, их структурной плотности, выявления возможных аномалий мочевых путей, сопутствующей патологии органов брюшной полости.

Наиболее информативными методами диагностики заболевания являются СКТ (спиральная компьютерная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография), которые дают возможность трехмерной реконструкции изображений, виртуальной эндоскопии, детализации размеров, локализации и плотности камней. Современные виды компьютерной томографии позволяют выявить конкременты любой рентгенопозитивности и локализации.

Магнитно-резонансная урография дает возможность определить уровень обструкции мочевыводящих путей без контрастирования при непереносимости рентгеноконтрастных веществ у больных с почечной коликой.

Виды заболевания

По локализации:

• уретеролитиаз (в мочеточниках);
• нефролитиаз (в почках);
• цистолитиаз (в мочевом пузыре).

По виду камней:

• оксалаты;
• фосфаты;
• ураты;
• цистиновые камни и др.

По течению болезни:

• первичное формирование конкрементов;
• повторное (рецидивное) формирование конкрементов.

Особые формы мочекаменной болезни:

• камни единственной почки;
• коралловидные камни почек;
• мочекаменная болезнь у беременных;

Действия пациента

При выявлении признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к терапевту или урологу.

Лечение

Медикаментозное лечение МКБ включает применение спазмолитиков (но-шпа) и спазмоанальгетиков (дротаверин, метамизол натрия и др.) в качестве симптоматической терапии, направленной на купирование приступов почечной колики. Спазмолитики способствуют отхождению мелких конкрементов, уменьшению отека тканей при длительном стоянии камня.

Вне приступов применяют растительные препараты, лекарственные  средства для литолиза (растворения) и выведения мочевых камней (уролесан).

В зависимости от вида камней применяют препараты, механизм действия которых направлен на коррекцию биохимических изменений в моче и крови. Для коррекции пуринового обмена используют медикаменты, уменьшающие образование мочевой кислоты (аллопуринол).

Для лечения острого или хронического калькулезного пиелонефрита дополнительно назначают антибактериальные и нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее часто применяют фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), цефалоспорины (цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон), карбапенемы (тиенам), аминогликозиды (амикацин, гентамицин, неомицин).

Осложнения

Хронический калькулезный пиелонефрит возникает у значительного числа больных МКБ. Часто также развивается острый калькулезный пиелонефрит. Нарушенный отток мочи на фоне хронического воспалительного процесса может приводить к развитию нефросклероза (сморщивания почки), что сопровождается нарушением функционального состояния почки, развитием нефрогенной артериальной гипертензии.

Наиболее опасное осложнение мочекаменной болезни – развитие острой или хронической недостаточности почек (хроническая почечная недостаточность).

Профилактика

Необходимо отказаться от вредных привычек, придерживаться активного образа жизни, рационального питания, своевременно лечить заболевания мочевыделительной системы.