Газовая гангрена (анаэробная гангрена)
Газовая гангрена – инфекционное заболевание, которое обусловлено размножением и ростом клостридиальной микрофлоры в тканях организма. Этот вид микрофлоры может существовать только при отсутствии кислорода, однако споры могут продолжительное время сохраняться на воздухе.
Причины возникновения
Газовая гангрена вызывается преимущественно бактериями рода Clostridium, которые обитают в почве, уличной пыли. Инфицированию подвержены раны, загрязненные землей, имеющие участки омертвевшей ткани и раневые карманы, а также ткани, не подвергшиеся ПХО (первичной хирургической обработке). Возбудитель выделяет растворяющие ткани и газообразующие экзотоксины.
Основные возбудители газовой гангрены:
• Clostridium perfringens (в 90 % случаев);
• Clostridium histolyticum;
• Clostridium septicum;
• Clostridium novyi;
• Clostridium fallax;
• Clostridium sordellii;
• Clostridium bifermentans.
Симптомы
Клиническая картина газовой гангрены характеризуется местными и общими проявлениями.
В зависимости от местных проявлений выделяют 4 формы:
• Классическая (эмфизематозная) форма
Местный отек тканей под воздействием инфекции и токсинов переходит в некроз (омертвение) с выраженным газообразованием. Раневая поверхность становится сухой, нет признаков грануляции, характерен обширный некроз. При нажатии области раны может выделяться сукровичная жидкость, пузырьки газа. Кожные покровы вокруг раны становятся бледными, холодными, покрыты бурыми пятнами. В ране видны размозженные мышцы, которые омертвевают в течение нескольких часов, приобретая серо-зеленый оттенок. Исчезает пульс на периферических артериях. Резко усиливается боль в ране. При разрушении мышц возникает трупный запах. Пораженная конечность постепенно теряется чувствительность, становится бурой и омертвевает на всем протяжении. Гной при этом не образуется.
• Отечно-токсическая форма
Вокруг раны сначала наблюдается обширный отек, затем он распространяется. При этой форме гнойного отделения нет, газообразование незначительное. Из раны выделяется жидкость цвета мясных помоев. Отек быстро нарастает. Мышцы в результате сдавления отечной жидкостью выбухают из раны, становятся бледными. Подкожно-жировая клетчатка студенисто-желеобразного вида и зеленоватого оттенка. Кожа блестящая, резко напряжена, холодная на ощупь. Развивается омертвение, быстро прогрессируя, исчезает пульс. При этой форме газ из раны выделяется незначительно или отсутствует вообще.
• Флегмонозная форма
Эта форма отличается менее бурным течением, часто ограничивается каким-либо участком. Отделяемое из раны гнойное, с пузырьками газа. Воспалительный процесс обычно распространяется по межмышечным пространствам. Мышцы розового цвета, с участками омертвения. Местная температура кожи не снижается, кожа на ощупь теплая. Пульс на периферических сосудах сохраняется. Пятна на коже выражены не значительно или отсутствуют, как и отек.
• Путридная (гнилостная) форма
Развивается очень бурно и сопровождается выраженным распадом. Патологический процесс распространяется в межмышечных пространствах и клетчатке. Очень быстро наступает омертвение фасций мышц в ране, которые приобретают грязно-серый цвет. Характерно гнилостное отделяемое с участками омертвевших тканей, с газом, резким гнилостным запахом.
Общие симптомы:
• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• снижение артериального давления;
• возбуждение больного или подавленное настроение;
• мучительная бессонница;
• температура тела выше 38–39⁰С;
• дыхание учащено;
• нарушение мочеиспускания.
Диагностика
Диагностика основана на выявлении характерной раны, наличии общей интоксикации. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование (определяется «пористость» мышечных тканей), микроскопическое исследование (обнаружение клостридий в отделяемом из раны).
Виды заболевания
Выделяют следующие формы:
• эмфизематозная;
• отечная (токсическая);
• смешанная;
• некротическая (гнилостная);
• флегмонозная;
• тканерасплавляющая.
Действия пациента
Газовая гангрена является опасным для жизни состоянием. При наличии признаков заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Лечение
Главным условием предотвращения развития газовой гангрены является полноценная и своевременная первичная хирургическая обработка раны с иссечением нежизнеспособных тканей, краев и дна раны в пределах здоровых тканей. Обеспечивают отток гноя из раны с промыванием раствором перекиси водорода, антибиотиков. Рану оставляют открытой. Показан абсолютный покой конечности. Применяют антибиотикотерапию (пенициллин, тетрациклин). Противогангренозные сыворотка и анатоксин, как правило, неэффективны. При быстром нарастании интоксикации выполняется гильотинная ампутация конечности. Кроме того, используется воздействие кислорода под давлением.
Осложнения
Поскольку возбудители газовой гангрены выделяют гемолизины, течение заболевания может осложниться развитием гемолитической анемии, почечной недостаточности.
Профилактика
Профилактика газовой гангрены заключается в своевременной и тщательной первичной хирургической обработке всех загрязненных ран.
