Жировая эмболия
Жировая эмболия представляет собой осложнение оперативного вмешательства на костях или переломов костей. Это патологическое состояние развивается при попадании в сосуд жировой ткани, вследствие чего происходит его закупорка.
Большинство случаев жировой эмболии связано с переломом трубчатых костей, костей таза с повреждением костного мозга.
Причины возникновения
В группу риска возникновения жировой эмболии входят:
• больные с множественными переломами костей в сочетании с переломами костей бедра или таза;
• больные с размозжением подкожной жировой клетчатки;
• больные, транспортированные с вышеперечисленными травмами без иммобилизации обломков;
• больные остеомиелитом;
• больные после операций с распиливанием кости, обнажением костного мозга, ампутациях нижней конечности на уровне бедра.
Симптомы жировой эмболии
Заболевание представляет собой жировой тромб, который может находиться в состоянии покоя или двигаться по сосудам, попадая в разные органы. При попадании жирового тромба в сердце может развиваться острая сердечная недостаточность, в почки – почечная недостаточность, в головной мозг – инсульт, в легкие – дыхательная и т.д. В некоторых случаях проникновения жирового тромба в полость сердца происходит мгновенная смерть человека.
Как правило, жировая эмболия развивается сразу после травмы, когда в сосуды попадают частички жира. Капли жира накапливаются в крови постепенно, в связи с чем в первые часы после травмы процесс протекает бессимптомно. Симптомы жировой эмболии начинают проявляться через 24–36 часов после операции или травмы. К этому времени происходит закупорка большого количества капилляров. Появляются мелкие петехиальные высыпания (кровоизлияния) на шее, верхней части груди, плечах, в подмышечных впадинах. При закупорке легочных капилляров появляется одышка, сухой кашель, цианоз (синюшность кожных покровов). Сердечными признаками жировой эмболии являются тахикардия (учащенное сердцебиение), нарушение ритма сердца. Может подняться температура, появиться спутанность сознания.
Диагностика
Постановка диагноза жировой эмболии производится на основании клинической картины и инструментально-лабораторных показателей:
• рентгендиагностика – выявляется диффузная инфильтрация в легких;
• присутствие в жидкостях организма капелек нейтрального жира диаметром приблизительно 6 мкм;
• изучение глазного дна – развивается травматическая ангиопатия (на отечной сетчатке глаза формируются облаковидные белесоватые пятна);
• анализ крови – распад эритроцитов, неестественное депонирование крови приводят к развитию стойкой немотивированной анемии.
Виды заболевания
Классификация жировой эмболии по интенсивности клинической картины:
• Молниеносная: при этой форме смерть наступает в течение нескольких минут;
• Острая: характерно развитие клинической картины в течение нескольких часов после травмы;
• Подострая: характерно наличие латентного (скрытого) периода длительностью до трех суток.
По выраженности симптомов:
• Клиническая;
• Субклиническая.
Действия пациента
При получении травмы и подозрении на перелом кости необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. До оказания квалифицированной помощи следует максимально ограничить подвижность пораженной конечности или участка тела.
Лечение жировой эмболии
При незначительной жировой эмболии не требуется особое лечение – жировые капельки самостоятельно удаляется с мочой или поглощаются клетками. В таком случае больному требуется строгий покой на протяжении нескольких дней с подкожным введением этилового эфира.
Лечение жировой эмболии, как правило, симптоматическое и направлено на поддержание функции органов. Особую роль отводят обеспечению достаточного снабжения кислородом клеток организма. С этой целью может назначаться искусственная вентиляция легких. Применяется ряд препаратов, способных ускорять расщепление жировых отложений, тормозить капиллярное всасывание. Для ускорения выведения жира из крови, снижения повышенного внутричерепного давления назначают мочегонные средства.
Осложнения
Жировая эмболия может приводить к нарушению функционирования внутренних органов (сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность, инсульт и т.д.). В 1% случаев жировая эмболия приводит к молниеносной смерти больного в результате остановки сердца.
Профилактика жировой эмболии
Профилактика жировой эмболии заключается в накладывании иммобилизирующей повязки при транспортировке больного, быстром проведении хирургической операции при переломах костей.
В первые сутки больной должен находиться под пристальным присмотром, все медицинские процедуры проводятся с особой осторожностью.
