Трофическая язва представляет собой длительно не заживающий дефект кожи и тканей, которые расположены под ней.

Причины возникновения

Возникновение трофической язвы может быть вызвано:

• заболеванием глубоких или поверхностных вен, которое сопровождается хронической венозной недостаточностью (например, варикозное расширение вен);
• нарушением оттока лимфы (к примеру, при лимфедеме);
• ухудшением артериального кровообращения (в частности, при атеросклерозе, сахарном диабете);
• некоторыми системными заболеваниями (васкулиты);
• отморожением;
• отравлением токсическими веществами (хромом, мышьяком);
• хроническим заболеванием кожи (экзема);
• некоторыми инфекционными заболеваниями;
• нарушением местного кровообращения при продолжительной неподвижности вследствие травмы или болезни (образуются пролежни).

Симптомы трофической язвы

Вначале трофическая язва расположена поверхностно, имеет темно-красную влажную поверхность, которая покрыта струпом. Кожа вокруг трофической язвы обычно пигментирована и уплотнена. Со временем происходит расширение и углубление дефекта. При распространении трофической язвы в глубокие слои тканей отмечается резкое усиление болей.

Из трофической язвы обычно сочится отделяемое (кровянистое, гнойное), которое зачастую имеет запах. Характер такого отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента.

Трофические язвы, которые возникают на фоне варикозного расширения вен, обычно появляются в нижней трети голени.

Диагностика

При обследовании пациента с трофическими язвами очень важно установить первоначальное патологическое состояние, которое привело к их образованию, так как от его характера в значительной степени зависит тактика лечения и прогноз. Поэтому врач детально изучает анамнез жизни пациента, проводит тщательный физикальный осмотр.

С целью оценки состояния венозной системы пациенту проводятся функциональные пробы, ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей, реовазография нижних конечностей.

Виды заболевания

Различают следующие виды трофических язв:

• венозные трофические язвы (возникшие на фоне тромбофлебита, варикозного расширения вен);
• трофические язвы, возникшие на фоне патологии артерий (например, диабетическая стопа при сахарном диабете);
• трофические язвы при неврологических заболеваниях (к примеру, развивающиеся на фоне травм спинного и головного мозга).

Действия пациента

При появлении трофической язвы необходимо обратиться к врачу (флебологу).

Лечение трофической язвы

Прежде всего, необходимо устранить либо минимизировать проявления основной болезни, ставшей причиной образования трофических язв. Также необходимо предпринять меры, направленные на предупреждение вторичного инфицирования трофических язв.

Пациенту с трофическими язвами проводится консервативная терапия: применяются препараты для лечения основной патологии (например, антиагреганты, флеботоники, антибактериальные мази и противомикробные растворы (хлорофиллипт). Для очищения трофической язвы местно применяются ферментные препараты, при вторичном инфицировании используются местные антисептики, после устранения воспаления - мазевые ранозаживляющие повязки.

После нормализации общего состояния пациента может проводиться хирургическое лечение. Выполняются операции, направленные на восстановление кровотока в области поражения (например, удаление варикозно расширенных вен (флебэктомия), шунтирование).

Осложнения

Осложнения трофической язвы могут быть следующими:

• мацерация кожи вокруг трофической язвы;
• развитие микробной экземы;
• присоединение вторичной инфекции;
• пиодермия;
• лимфангоит;
• рожистое воспаление;
• лимфаденит.

В отдельных случаях трофическая язва может осложниться флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и способствует развитию вторичной лимфедемы.

Профилактика трофической язвы

Профилактические меры направлены на раннее выявление, адекватное и своевременное лечение заболеваний, которые сопровождаются возникновением трофических язв. Так, пациенты, страдающие варикозным расширением вен нижних конечностей, должны использовать средства эластической компрессии, избегать продолжительных статических нагрузок, соблюдать рекомендации врача.