Общие сведения

Лептоспироз (инфекционная желтуха, японская семидневная лихорадка)

Лептоспироз – острое инфекционное заболевание, вызываемое лептоспирами, которое характеризуется лихорадкой, симптомами интоксикации, поражением печени, нервной системы, почек.

Причины возникновения

Возбудитель заболевания относится к роду Leptospira.

Источник инфекции – животные (полевка, лесная мышь, водяные крысы, землеройки, крысы, свиньи, собаки, крупный рогатый скот и др.). Больной человек не является источником инфекции. Человек заражается чаще всего при контакте слизистых оболочек, кожи с водой, загрязненной выделениями животных, при убое зараженных животных, употреблении инфицированных продуктов (например, молоко), разделке мяса. Лептоспироз часто имеет профессиональный характер – болеют дератизаторы, работники боен, животноводческих ферм, пастухи, доярки, ветеринары.

Характерна сезонность с пиком заболеваемости в августе.

Симптомы

Инкубационный период – 4–14 дней. Заболевание начинается остро, без предвестников. Появляется головная боль, сильный озноб, бессонница, жажда, температура тела повышается до 39–40°С. Характерный признак болезни – сильные боли в икроножных мышцах. В патологический процесс могут вовлекаться мышцы поясничной области, бедра. Иногда боль в мышцах сопровождается выраженной гиперестезией кожи (жгучей болью). Боль в мышцах может быть настолько сильной, что больные не могут двигаться или передвигаются с трудом.

Возникает покраснение и одутловатость шеи, лица, верхних отделов грудной клетки (симптом «капюшона»). Температура тела держится на высоком уровне на протяжении 5–10 дней. У некоторых больных через несколько дней может наблюдаться вторая волна лихорадки.

При тяжелом течении болезни с 3–5 дня появляется иктеричность (желтушность) склер, после желтушное окрашивание кожи разной выраженности. В это же время может появляться полиморфная сыпь на коже туловища, конечностей. Сыпь может быть краснухоподобной, кореподобной, реже скарлатиноподобной. Тромбогеморрагический синдром проявляется петехиальными высыпаниями, кровоизлияниями в кожу в месте инъекции, носовыми кровотечениями, кровоизлияниями в склеру.

Может наблюдаться снижение артериального давления, урежение сердцебиения, признаки острой почечной недостаточности, менингита.

Диагностика

В диагностике лептоспироза необходимо учитывать эпидемиологические данные (профессия, контакт с грызунами, сезонность и др.), наличие характерной симптоматики. Для лабораторного подтверждения диагноза необходимы данные клинических лабораторных исследований (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение количества остаточного азота, билирубина, изменения мочи и др.). Наиболее информативны специфические методы. Лептоспироз подтверждают обнаружением возбудителя, нарастанием титра специфических антител.

Лептоспиры можно обнаружить в крови в первые дни болезни с помощью прямой микроскопии в темном поле, с 7–8 дня – при микроскопии осадка мочи. Однако этот метод часто дает отрицательные результаты. Лучшие результаты дает посев мочи, крови, ликвора.

Наиболее применяемы серологические методы (реакция связывания комплемента, реакция микроагглютинации). Положительными считают титры 1:10–1:20 и выше. Можно обнаружить возбудителя в биоптатах икроножных мышц.

Виды заболевания

По выраженности клинических проявлений:

• Манифестная форма: желтушная, безжелтушная;
• Субклиническая форма.

По тяжести течения:

• Легкая;
• Средней тяжести;
• Фульминантная;
• Тяжелая;
• Без рецидивов;
• С рецидивами.

Действия пациента

При выявлении признаков лептоспироза необходимо в краткие сроки обратиться к врачу.

Лечение

Основной метод терапии – назначение антибиотиков, введение специфического иммуноглобулина.

Наиболее эффективным антибактериальным средством является пенициллин. При непереносимости пенициллина используют антибиотики тетрациклиновой группы (доксициклин). Наиболее эффективна терапия, начатая в начальном периоде болезни (до 4 дня). При выраженной общей интоксикации, геморрагическом синдроме антибактериальные препараты комбинируют с кортикостероидными препаратами (преднизолон).

Противолептоспирозный иммуноглобулин вводят после предварительной десенсибилизации.

Назначают симптоматическое лечение, витамины.

Осложнения

• острая почечная недостаточность;
• острая печеночная недостаточность по типу печеночной комы;
• кровотечения;
• парезы, параличи;
• миокардит;
• поражение оболочек глаз;
• инфекционно-токсический шок.

Профилактика

Заключается в защите продуктов питания от грызунов, охране источников водоснабжения от загрязнения, вакцинации животных.

Проводится вакцинация людей по эпидемиологическим показаниям.