Гидроцефалия, которую также принято определять в качестве водянки головного мозга, представляет собой заболевание, при котором происходит увеличение объема желудочков в головном мозге, причем зачастую - в довольно значительных размеров. Гидроцефалия, симптомы которой проявляются по причине избыточной выработки ликвора (спинномозговой жидкости между сообщающимися желудочками мозга) и его скопление в области полостей головного мозга, преимущественно возникает у новорожденных, однако имеет это заболевание и место в заболеваемости в других возрастных категорий.

Общее описание

В нормальном состоянии вещество спинного и головного мозга постоянным образом омывается ликвором (спинномозговой жидкостью). Ликвор бесцветный, имеет прозрачный вид и выполняет одновременно несколько функций, к основным из которых относится защита мозга и обеспечение его дополнительным питанием. С наружной стороны циркуляция ликвора происходит между сосудистой оболочкой и мягкой оболочкой вдоль поверхности мозжечка и больших мозговых полушарий. Данное пространство определяется как субарахноидальное.

Основание черепа под мозгом обладает дополнительными местами, в которых происходит скопление жидкости, их определяют как «цистерны». Данные цистерны при их соединении в разных направлениях между собой осуществляют переход к ликворного субарахноидальному пространству головного мозга, кроме этого происходит также и их соединения с спинномозговым субарахноидальным пространством, в котором спинномозговой жидкостью от шейного отдела до поясничного отдела проводится омовение спинного мозга.

Расположение ликвора в головном мозге сосредоточена в его желудочках, которых здесь несколько - в больших полушариях имеется два боковых желудочка, вдоль средней линии - третий. Несколько ниже, сквозь тонкий канал, расположенный в стволе мозга, осуществляется проход жидкости до четвертого желудочка, который находится между мозжечком и стволом мозга. Данный желудочек посредством двух боковых отверстий соединяется с цистернами в основании мозга и переходит внизу центрального канала, принадлежащего спинного мозга, после чего происходит его распространение к поясничному отделу вниз.

В общей сложности объем ликвора у человека составляет около 150мл, причем в течение дня трижды происходит его комплексное обновление. Что касается интересующих нас факторов образования и всасывания жидкости, которые имеют непосредственное отношение к гидроцефалии, то здесь можно отметить, что в нормальном состоянии показатели этих процессов соответствуют уровню динамического равновесия. Соответственно, в любой момент времени поддерживается практически постоянный объем ликвора и оказываемого им давления.

Избыточность скопление ликвора обеспечивается за счет соответствия двум основным условиям - нарушения в циркуляции жидкости и нарушение баланса в образовании-всасывания, при котором на фоне стандартно продуцируемой жидкости происходит значительно меньше ее всасывание. Таким образом, оба указанных механизма выступают в качестве ведущих факторов возникновения гидроцефалии и ее развития.

Гидроцефалия: основные формы заболевания

В практике течения заболевания выделяют следующие его формы:

• Гидроцефалия общая.
  Характеризуется увеличением содержания в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга объема содержания ликвора.
• Внутренняя (желудочковая).
  Характеризуется избыточным содержание ликвора в желудочках.
• Наружная гидроцефалия,
  симптомы которой встречаются нечасто, характеризуется наличием избыточного содержания ликвора в субарахноидальном пространстве при одновременно нормальных показателях его содержания в желудочках. Развитие происходит ex vacuo в результате атрофии мозга.

Внутренняя гидроцефалия: симптомы

Данный вид гидроцефалии, возникающей в результате чрезмерного скопления в мозговых желудочках ликвора, может проявляться в врожденной либо приобретенной форме. Развитие гидроцефалии этого типа начинается вследствие порока развития ЦНС, серьезных травм, воспалительных процессов или роста новообразований, сосредотачиваемых в области оболочек головного мозга. Актуальное течение заболевания подразумевает под собой резкую дилатацию в системе мозговых желудочков, а также истончение мозгового вещества.

Развитие внутренней гидроцефалии также возможно в ситуации, при которой головной мозг за счет атрофии или во время внутриутробного развития стал занимать в черепной коробке меньший объем. Это, в свою очередь, приводит к заполнению пустого пространства ликвором.

Останавливаясь непосредственно на симптомах, прежде всего, можно отметить повышение внутричерепного давления, сопровождающееся сильными головными болями, а также тошнотой и рвотой, нарушениями зрения и слуха. Маленькие дети испытывают при данной форме расстройства в виде набухания и напряжения родничка при постоянном запрокидывании головки к спине и смещении глазных яблок книзу.

Исходя из конкретной причины, что способствует появлению внутренней гидроцефалии, возможно изменение симптоматики. Заболевание может протекать в хронической или в острой стадии. Для острой характерны симптомы основной болезни, на фоне которой возникла гидроцефалия. Хроническая стадия характеризуется проявлениями непосредственно гидроцефалии, течение которой усугубляется при отсутствии необходимого лечения.

Наружная заместительная гидроцефалия: симптомы

Сама по себе гидроцефалия представляет собой заболевание, которое возникает из-за нарушения в работе ЦНС, если определять точнее, то за неправильности процесса всасывания заполняет внутричерепную коробку цереброспинальной жидкости. В равной степени заболеванию подвержены и дети, и люди в возрасте, несмотря на разницу причин. Следует заметить, что гидроцефалия является заболеванием крайне опасным и сложным, что, соответственно, исключает возможность небрежного отношения к нему.

в Течение гидроцефалии может происходить в открытой или закрытой форме, что определяет различия в симптоматике. Одной из форм заболевания является наружная гидроцефалия головного мозга, симптомы которой в частности проявляются в виде уменьшения объемов головного мозга и в заполнении цереброспинальной жидкостью пространства, ранее заполненного мозговыми клетками. Примечательно, что данная форма отличается от иных разновидностей заболевания. Так, заместительная гидроцефалия, симптомы которой могут не проявляться в течение многих лет, ввиду заполнения пустого пространства жидкостью, протекающей, соответственно, без характерных головных болей и повышения артериального давления.

Пожилые люди сталкиваются с гидроцефалией преимущественно на фоне имеющегося у них атеросклероза или повышенного давления. Кроме этого, диагностирование заболевания возможно в результате процессов, вызванных сотрясением мозга или чрезмерным злоупотреблением алкоголем. Гидроцефалия в целом может быть актуальна в постоянстве собственного течения или в прогрессии течения.

Гидроцефалия у взрослых: симптомы

Патогенез (особенности течения и развития заболевания за счет действия конкретных механизмов) определяет гидроцефалию в следующих разновидностях:

• Окклюзионная гидроцефалия (несообщающаяся, закрытая).
  В данном случае нарушается отток спинномозговой жидкости из-за закрытия путей для этого. В качестве причин закрытия определяется тромб, опухоль или спаечный процесс, возникший на фоне воспаления. При закупорке в рамках мозговых желудочков проводится выделение проксимальной формы,
  при закупорке в рамках базальных цистерн - дистальной формы.
• Сообщающаяся гидроцефалия (дизрезорбативная, открытая).
  Причина появления основывается на нарушениях в процессах всасывания в венозную систему спинномозговой жидкости, что происходит в результате нарушений работы конкретных структур.
• Гидроцефалия гиперсекреторная.
  Образуется вследствие избыточной продукции спинномозговой жидкости, например, вследствие папилломы, созданной в сосудистом сплетении.

Помимо этого, гидроцефалия головного мозга, симптомы которой проявляются у взрослых, делится также на острую форму - промежуток между моментом развития заболевания и возникновения явлений, свойственных декомпенсации, составляет не более 3-х суток. Для подострой формы этот промежуток определен в месяц, для острой, соответственно, больше месяца.

Что касается симптоматики, то в ней отмечаются проявления, указывающие на повышение внутричерепного давления: головная боль, тошнота/рвота, застой в диске зрительного нерва (угнетение подвергается зрение), смещение вдоль оси головного мозга, сонливость. При пробуждении головная боль наиболее сильна, что связано с повышением внутричерепного давления во время сна. Тошнота/рвота интенсивнее всего проявляются также в утреннее время, в некоторых случаях их завершение приводит к уменьшению головной боли. Самым опасным симптомом является сонливость, которая выступает в качестве предшественника возникновения неврологических нарушений серьезного масштаба.

Указанная симптоматика характерна в большей степени для острой формы. Относительно хронической можно отметить несколько иную картину проявлений. В частности сюда относят изменения в режиме сна (сонливость днем, нарушение ночного сна), что впоследствии проявляется в общей постоянной усталости. Отмечается пассивность больных, их безынициативность. Кратковременная память склонна нарушений, особенно это касается числовой информации.

Далее возникают интеллектуальные нарушения грубой специфики, что может даже исключать возможность заботы о себе больных, неадекватность в ответах на вопросы. Возникает также и апраксия походки, при которой в лежачем положении больной может осуществлять имитацию езды на велосипеде или ходьбу, а в вертикальном положении данные движения резким образом нарушаются. Среди непостоянных и поздних симптомов также выделяют недержание мочи.

Гидроцефалия у новорожденных: симптомы

В данном случае заболевание проявляет себя аналогичным предыдущих вариантов спецификой возникновения. Единственно, что новорожденные имеют 15-20мл ликвора, в возрасте 12 месяцев его объем составляет около 35мл. Гидроцефалия в целом сопровождается увеличением объема ликвора до 1,5 л. Примечательно, что его образование у детей происходит интенсивнее, чем у взрослых - обновления может достигать 8 раз/сут.

Гидроцефалия у детей, симптомы которой проявляются под воздействием ряда причин, при внутриутробном формировании заболевания и совсем исключает возможности достоверного определения. За счет этого заболевания происходит характерная деформация черепа, отмечается существенное преобладание мозгового отдела над лицевым отделом. При этом сильно выступает лоб, а на висках определяются поверхностные венозные сосуды. Малыши испытывают сильное расширение родничков, которые закрываются за счет этого очень поздно. Помимо прочего актуальный симптом так называемого «заходящего солнца», что сопровождается смещением глаз кверху, где они прячутся под бровями.

Начало роста головы происходит на этапе внутриутробного развития, в связи с чем впоследствии могут роды. Также возникает симптоматика в виде проявлений со стороны нервной системы: дрожание рук и подбородка, а также других частей тела, нарушения в движениях глазных яблок, судороги. Часто присоединяются симптомы вегетативной нервной системы (побледнение кожи, аритмии и др), симптомы повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота/рвота, сонливость). Прогрессирование гидроцефалии характеризуется отсталостью в развитии детей, плохое содержание ими головки и в пассивности. Возможно и бессимптомное течение заболевания, что приводит лишь к его случайного обнаружения.

Диагностирование гидроцефалии

В диагностике заболевания ведущая роль отводится компьютерной или магнитно-резонансной томографии. За счет проведения этих исследований производится оценка состояния мозговых желудочков, а также субарахноидальных пространств, свойственные им размеры, степень деформации, расположение и т.д. Исключительно только при проведении этих исследований за счет выделения гидроцефалии и ее особенностей возможно определение адекватной терапии.

Лечение гидроцефалии

При диагностировании заболевания на ранней его стадии определяется возможная эффективность медикаментозной терапии. Между тем, если гидроцефалия продолжает быстрыми темпами прогрессировать, нужно безотлагательное оперативное вмешательство. Раньше единственно распространенным методом в нем было шунтирование, однако это требовало причине несовершенства шунтов систематической их замены.

Применима и эндоскопическая третья вентрикулостомия (ЭТВ), при которой проделывается отверстие в мозговом желудочке, через него происходит отток цереброспинальной жидкости. При врожденной форме гидроцефалии этот метод применим при неудачном шунтировании либо при инфицировании в его процессе. Сейчас и этот метод не является столь эффективным, по сравнению с другими возможными вариантами, его назначают детям от 6 месяцев.

Применяются в лечении заболевания инновационные методы хирургии, к примеру, нейроэндоскопия - операция с использованием нейроэндоскопа, оснащенного мини-камерой, за счет получения изображения с которой производится отток жидкости врачами.

При любой форме гидроцефалии необходимо посещение невролога.

Если Вы считаете, что у вас Гидроцефалия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач невролог.

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.