Гипотиреоз представляет собой такое состояние, которое возникает на фоне длительного и стойкого недостатка тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Гипотиреоз, симптомы которого в крайней степени их проявления у взрослых отмечаются в форме микседемы с характерной для нее выраженной отечностью тканей и органов, у детей проявляется в форме кретинизма, особенности которого заключаются не только в снижении функции щитовидной железы, но и в задержке умственного и физического развития.

Общее описание

Щитовидная железа является одним из органов эндокринной системы, в которых продуцируется ряд гормонов, непосредственным образом участвуют в различных процессах организма. В частности, это гормоны трийодтиронин, тироксин и тиреокальцитонин. В числе основных функций, выполняемых щитовидной железой, можно выделить следующие:

• регуляция обменных процессов в организме;
• регуляция процессов, непосредственно связанных с развитием и ростом;
• усиление теплообменных процессов;
• усиление процессов окисления, а также процессов, связанных с расходованием организмом жиров, белков и углеводов (эта функция играет крайне важную роль в обеспечении его энергией);
• выделение из организма калия и воды;
• активация функций надпочечников, молочных желез и половых желез;
• стимуляция деятельности ЦНС.

Учитывая особенности расположения щитовидной железы (а расположена она, как известно, на шее), она довольно часто находится в самом центре воспалительных процессов, оказываясь в них в качестве «соседки» органов, такими процессами поражаемыми. Кроме этого щитовидная железа легко подвергается воздействию со стороны факторов экологического воздействия, она подлежит обильному кровоснабжению, а также выступает практически как основного места действия процессов биохимического масштаба.

Если нормальное функционирование щитовидной железы нарушается, то происходят соответствующие нарушения, связанные с секрецией в ней гормонов. К заболеваниям, связанным этого, относятся узловой и диффузный зоб, тиреоидит, гипертиреоз и, собственно, интересует нас гипотиреоз. Те основные синдромы, которые актуальны при заболеваниях, касающихся щитовидной железы, становятся не только отражением влияния на функции железы, но и отражением влияния, оказываемого на ее рост.

Следует заметить, что городские жители особенно подвержены заболеваниям щитовидной железы. Так, например, только по Москве в рамках рассмотрения статистики последних лет отмечается заметное увеличение роста случаев заболеваний, связанных с функциями этого органа. Объясняется эта тенденция тем, что экологическая обстановка в городе ухудшена, а надлежащих мер по йодной профилактике, не проводится. Относительно распространенности гипотиреоза по взрослому населению столицы отмечаются показатели в пределах 0,5-1%, за новорожденным - 0,025%, лицам, чей возраст превышает 65 лет - в пределах 2-4%.

Отступая от особенностей щитовидной железы и статистики заболеваемости, вернемся к гипотиреоза, который, как мы уже выяснили, возникает на фоне недостаточности обеспечения тканей и органов организма тиреоидными гормонами, продукция которых снижена из-за этого заболевания. Гипотиреоз может быть первичным, что предполагает непосредственно поражения щитовидной железы, а также вторичным, что, в свою очередь, указывает на патологию гипоталамуса и гипофиза. Кроме этого, на основании предыдущих разновидностей, выделяют и третичный гипотиреоз - в этом случае вторичный гипотиреоз рассматривается как гипофизарный гипотиреоз, а третичный, соответственно, как гипоталамический гипотиреоз. Вторичный гипотиреоз, симптомы и специфику возникновения которого выделяют наравне с третичным, возникает из-за ряда следующих причин:

• некрозы гипофиза, инфаркт гипофиза;
• опухоли, актуальные для гипоталамо-гипофизарной системы;
• ДВС-синдром;
• недостаточность расположенной в теле клиновидной кости диафрагмы турецкого седла;
• воспаление головного мозга той или иной этиологии и др.

Из указанных вариантов порядка более 99% случаев заболеваемости - это первичный гипотиреоз, симптомы которого мы рассмотрим ниже.
В основе механизма гипотиреоза выделяется снижение выработки гормонов щитовидной железой, из-за чего торможение подлежат обменные процессы. Кроме того, это приводит к выведению с тканями организма кислорода, к снижению уровня активности определенных ферментов в комплексе с газообменом, а также становится причиной торможения в развитии тканей мозга при специфическом угнетении нервной деятельности (что заключается в нарушении поведенческих реакций со стороны больного человека, при которых он неадекватно реагирует на те или иные ситуации, проявляет себя сверхактивно или, наоборот, заторможены). В особенности каждая из этих патологий выраженым образом проявляет себя в детском возрасте.

Между тем, нарушения функций мозга не менее актуально и для взрослых, на фоне чего у них отмечается снижение интеллекта и психической активности, ослабление подлежат и реакции, возникающие в тех или иных ситуациях. Из-за нарушений функций щитовидной железы не исключается также вариант присоединения расстройств, связанных с функциями других органов эндокринной системы.

Если рассматривать подробнее, что именно происходит при гипотиреозе, то получается следующая картина заболевания. Прежде всего, на фоне дефицита тиреоидных гормонов начинают происходить изменения в организме, причем касаются они абсолютно всех систем и органов в нем. Учитывая то, что основная функция этих гормонов состоит в поддержке основного обмена, который заключается в клеточном дыхании, их дефицит, в свою очередь, приводит к снижению потребляемого тканями уровня объема кислорода и снижение расхода энергии в комплексе с утилизацией энергетических субстратов. Кроме этого, гипотиреоз, опять же, исходя из указанной причины, приводит к снижению выработки множества клеточных ферментов энергозависимого типа, за счет которых обеспечивается адекватное их функционирования.

В качестве универсального типа изменения, выявленной при развитии тяжелой формы гипотиреоза, отмечается микседема - отек, образованный в наиболее выраженном его варианте в рамках соединительнотканных структур. Развитие микседемы объясняется чрезмерным скоплением гиалуроновой кислоты и другого типа гликозаминогликанов в интерстициальных тканях, из-за чего, по причине их гидрофильности, происходит удержание избыточной воды.

Причины гипотиреоза

Наибольшая клиническая значимость определена для гипотиреоза, развивающегося на фоне хронической формы аутоиммунного тиреоидита, кроме этой формы можно выделить и ятрогенный гипотиреоз (или операционный, он развивается в результате воздействия на организм специфической терапии с использованием радиоактивного 131I). Следует заметить, что ятрогенный гипотиреоз - это 1/3 общего числа случаев развития гипотиреоза.

Из перечисленных заболеваний преимущественно гипотиреоз характеризуется устойчивостью и необратимостью характера собственного течения. Одновременно с этим многие заболевания щитовидной железы или, как иначе их можно определить, деструктивные тиреоидиты, так же как и влияние определенного ряда веществ (тиреостатики, значительные в объемах дозировки йода и т. п) - все это может стать причиной развития такой формы заболевания как транзиторный гипотиреоз, который самолимитируется или в ходе естественного течения указанных заболеваний, или делает это после прекращения воздействия конкретного фактора, заболевание в той или иной форме спровоцировала (что заключается в отмене тиреостатика).

Дефицит йода, как мы уже выделяли, в тяжелой форме также может стать причиной развития гипотиреоза. Следует заметить, что если речь идет о легкой форме дефицита йода, а также об умеренной форме при рассмотрении ситуации в рамках категории взрослого населения, то в обычных условиях он не станет причиной развития гипотиреоза.

Если рассматривать йододефицит у новорожденных, то здесь, при легкой или умеренной форме в комплексе с комбинацией с повышенным уровнем тиреоидного гормонального обмена не исключается возможность развития транзиторной формы неонатальной гипертиротропинемии. Дефицит йода у беременных женщин может стать причиной развития относительной формы гестационной гипотироксинемии. Между тем, оба рассмотренных варианта патологий в полной мере не должны отождествляться с гипотиреозом.

В некоторых случаях происхождение первичного гипотиреоза определить не удается, что определяет его как идиопатический гипотиреоз.

Выделим в более наглядном варианте те причины, которые провоцируют первичный гипотиреоз.
Учитывая тот факт, что это гипотиреоз щитовидной железы, симптомы его, соответственно, провоцируют факторы, влияющие непосредственно на нее, в частности, сюда относятся:

• Осложнения на фоне проведения лечебных манипуляций, а это:
• оперативное лечение заболеваний различной специфики, связанных с функциями щитовидной железы;
• влияние лучевой терапии, актуален в лечении злокачественных опухолевых образований в области шеи;
• терапия с использованием радиоактивного йода, ориентирована на устранения токсического зоба;
• применение медпрепаратов, в состав которых входит йод;
• применение сульфаниламидных препаратов, эстрогенов, глюкокортикоидов, андрогенов;
• операции по удалению щитовидной железы.

Инфекции (острые или хронические), туберкулез, опухолевые образования, саркоидоз (заболевание системного характера с сопутствующим формированием гранулем в тканях, подвергшихся актуального поражения), абсцесс;Гипоплазия, характеризующаяся недоразвитостью щитовидной железы на фоне дефектов, состоявшихся в рамках периода внутриутробного развития. Как правило, эта патология отмечается у новорожденных детей и у детей в возрасте до 2 лет, при этом зачастую патологиями, ей сопутствующими, есть глухота и кретинизм.

Что касается причин, провоцирующих вторичный гипотиреоз,
здесь можно выделить, что это заболевание развивается на фоне поражений, непосредственным образом затрагивающих гипоталамус и гипофиз. Сами эти поражения могут быть травматическими или воспалительными, в основном они проявляются в форме кровоизлияния, опухоли, разрушения гипофиза или его удаление, некроза. Подобные варианты, в свою очередь, приводят к нарушению продукции ими тиреотропина, влияет на процессы синтеза гормонов в щитовидной железе, а это, в свою очередь, становится причиной снижения функциональной активности, свойственной ей. Значительно чаще данная форма заболевания развивается на фоне общего типа гипофизарной патологии, сочетается с избыточным количеством соматотропного гормона, гипогонадизм (в этом случае имеется в виду снижение свойственных функций половых желез).

Щитовидная железа в норме, при первичном и вторичном гипотиреозе

Гипотиреоз: симптомы

Клиника гипотиреоза непосредственно связана с особенностями его этиологии (условиями и причинами заболевания спровоцировали), с тем, с какой скоростью развивается актуальный для пациента дефицит тиреоидных гормонов, а также с тем, сколько ему лет.

В качестве основных проблем, возникающих в диагностике заболевания, рассматриваются следующие:

• отсутствие специфической симптоматики (то есть симптоматики, которая встречается исключительно при интересующем нас заболевании);
• повышенная распространенность симптоматики, сходной с проявлениями при гипотиреозе, отмечается в рамках общей популяции при их связи с другого рода хроническими заболеваниями (психическими или соматическими);
• отсутствие зависимости прямого характера между актуальной степенью гормонального дефицита с выраженностью клиники (в некоторых случаях симптомы при явном диагноз гипотиреоза могут не проявляться, в то время как субклинический гипотиреоз и симптомы, которые проявляются при нем, характеризуется, соответственно, собственной выраженностью).

Клиника гипотиреоза характеризуется в целом полисистемностью, однако в отдельных случаях отмечается доминирование среди пациентов симптомов и жалоб, имеющих отношение к какой-то одной из систем, из-за чего в частых случаях диагностирования заболевания проводится в пользу «заболеваний-масок». Перейдем непосредственно к тем проявлениям, которые наблюдаются при гипотиреозе.

Длительный и выраженный течение гипотиреоза приводит к тому, что пациенты находят довольно характерен для этого заболевания внешний вид, в частности заключается в микседеме при нем. Соответственно, это определяет выраженную отечность, при которой лицо приобретает одутловатость, а кожа имеет бледно-желтушный оттенок. Лицо напоминает маску через бедность мимики, во взгляде отмечается отчужденность.

Кроме этого, у пациентов становятся тусклыми и редких волос, отмечается и усиленное их выпадение. Также свойственна апатичность, заторможенность. Речь становится замедленной, в некоторых случаях (при характерно заплетающегося языка) создается впечатление, что человеку выразительно воспроизводить речь мешает что-то во рту. Из-за того что слизистая гортани также находит отечность, тембр голоса становится хриплым и довольно низким. Произношение некоторых слов может приводить к тому, что человек на них будет запинаться, уже после чего, после приложения к их воспроизведению определенных усилий, получится воссоздать их понятнее. В качестве классического составляет признаки гипотиреоза выделяется отечность языка, при которой можно заметить отпечатки зубов на нем.

На фоне отечности слизистой евстахиевой трубы больные могут столкнуться с некоторым снижением слуха. Также часто среди жалоб пациентов указывается сухость кожи.

Что касается изменений, которые происходят при гипотиреозе с нервной системой, то здесь, как вы могли определить уже предоставленных описаний к заболевания, отмечается снижение интеллекта. Кроме этого снижается память, возникает депрессия и сонливость. Дети от 3 лет, как и взрослые, изменения, связанные с нервной системой переносят в другом варианте по сравнению с врожденной формой заболевания у новорожденных. Так, для этих двух возрастных категорий изменения не носят необратимого характера, более того, есть возможность их полного устранения за счет реализации мер адекватной заместительной терапии. Врожденный гипотиреоз, симптомы которого мы рассмотрим ниже, характеризуется, соответственно, нарушениями физическими и нервно-психическими в необратимом их масштабе.

Из-за общего снижения уровня, присущего основного обмена, пациенты с гипотиреозом склонны к набору веса, в то время как собственно гипотиреоз в качестве причины, что ведет к выраженному проявлению ожирения, никогда не выступает. Крайне тяжелая форма проявления гипотиреоза может спровоцировать гипотермию. Нередко пациенты сталкиваются с таким симптомом, как зябкость, другими словами, им постоянно холодно, причиной тому служит централизация кровообращения, характерная для этого заболевания.

Гипотиреоз: фото пациента при заболевании (слева) и фото после лечения (справа)

В качестве наиболее распространенного варианта проявления симптоматики в части проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы выделяют склонность к несколько повышенного давления и брадикардии, кроме того, полость перикарда характеризуется формированием в ней выпота. Также большинство пациентов сталкивается с развитием у них атерогенной дислипидемии.

Пищеварительная система характеризуется таким проявлением симптоматики, как частые запоры. Кроме этого дискинезия чаще развивается гепатомегалия, несколько снижается аппетит. Выраженная форма гипотиреоза может характеризоваться развитием гипохромной анемии.

Довольно часто (особенно это актуально для женщин), в рамках передовых симптомов заболевания выделяются изменения, касающиеся половой системы. Так, гипотиреоз может характеризоваться различными нарушениями, касающиеся менструального цикла, начиная от аменореи (отсутствии менструации) и заканчивая дисфункциональными маточными кровотечениями. Отмечается и снижение либидо, что в одинаковой мере свойственно и течения заболевания у мужчин, и его течения у женщин. В выраженной форме течения гипотиреоз практически во всех случаях сочетается с бесплодием, однако при менее явном недостатке тиреоидных гормонов у некоторых женщин (около 2% из общего числа беременных) эта причина не становится преградой для наступления беременности. Вместе с тем, такая возможность сравнима со значительным риском возможного ее прерывания или с рождением малыша с явными нарушениями в развитии нервной системы.

Возможные варианты проявления симптоматики при гипотиреозе

Врожденный гипотиреоз: симптомы

Врожденный гипотиреоз является хроническим заболеванием, для течения которого характерно нарушение функций щитовидной железы у новорожденных младенцев при одновременном снижении в крови содержания гормонов, продуцируемых щитовидной железой. Гипотиреоз, симптомы у новорожденных при котором могут появиться под влиянием различных причин, начиная от воздействия инфекций и заканчивая генетическими мутациями и т. п, проявляется, прежде всего, в отставании в развитии, что касается и развития физического и умственного развития. Кроме этого, заболевание также характеризуется поздним закрытием родничка у детей, сухостью кожи и поздним прорезыванием зубов.

Согласно статистическим данным врожденному гипотиреозу, он актуален в 1-2 случаях из 5000 младенцев. Кроме этого выявлено, что врожденный гипотиреоз чаще всего диагностируется у девочек, причем данные в этом случае указывают на то, что у мальчиков это заболевание диагностируется в два раза реже.

Щитовидная железа выступает в качестве органа, что способствует гармоничному развитию и росту детей, причем особенно важным ее воздействие является для скелета и нервной системы. Врожденный гипотиреоз характеризуется снижением выработки гормонов щитовидной железой, что, как мы отмечали ранее, провоцирует серьезное торможение физического и умственного развития малыша.

В качестве причин, провоцирующих гипотиреоз, симптомы у детей которого мы рассмотрим ниже, выделяются следующие их варианты:

• Наследственность. В большинстве своем врожденный гипотиреоз развивается за счет нарушения формирования органа щитовидной железы еще до того, как ребенок появился на свет, то есть в период внутриутробного развития, чему виной служат определенные генетически обусловленные мутации.
• Патология формирования в щитовидной железе гормонов. Обуславливается это тем, например, что клетки щитовидной железы утрачивают чувствительность на адрес йода, тем, что нарушения подвергается процесс транспортировки необходимых для продукции гормонов веществ, а также тем, что возникают нарушения в обменных процессах, связанных с йодом и пр.
• Актуальное поражения гипоталамуса. Данная патология указывает на вторичный гипотиреоз, гипоталамус же выступает в качестве центра нервной системы, за счет которого обеспечивается регулирование функций органа щитовидной железы, а также желез внутренней секреции иного типа в организме. На фоне поражения гипоталамуса также часто развиваются тяжелые формы эндокринных нарушений.
• Пониженная чувствительность (или резистентность) по тиреоидных гормонов. Преимущественно этот вариант актуален при применении в период беременности будущей матерью антититероидных медпрепаратов, что возможно, например, при зобе у беременной и т.д.

Итак, остановимся теперь на симптоматике, сопутствующей гипотиреоза у детей. Здесь важно отметить, что врожденная форма этого заболевания в период первых недель жизни малыша себя никак не проявляет, поэтому первые симптомы гипотиреоза у детей в этом случае можно заметить лишь через несколько недель после их рождения. Возможным выявление этого заболевания становится за счет выявления признаков, указывающих на отставание ребенка в развитии. Что касается возможности обнаружения заболевания в рамках первых недель жизни у детей, то она определяется лишь для незначительной части маленьких пациентов с этим диагнозом. Выделим наиболее типичные и основные признаки врожденного гипотиреоза у детей в первые дни их жизни:

• значительный вес новорожденного (превышает 3,500 м);
• полуоткрытый рот;
• отечность личики;
• наличие отеков в области надключичных ямок, напоминают «плотные подушечки»;
• длительная желтуха;
• синюшность в области носогубного треугольника;
• грубость голоса, отмечается при плаче.

В качестве характерных симптомов врожденной формы гипотиреоза у детей в период 3-4 месяца их жизни можно выделить следующие:

• хронические запоры;
• ломкость волос;
• плохой аппетит;
• пониженная температура тела;
• шелушение кожи.

Что касается более поздних сроков, то для них характерны такие симптомы при гипотиреозе:

• задержка в умственном развитии;
• задержка в физическом развитии;
• задержка в сроках прорезывания зубов.

Важно отметить, что за счет раннего выявления врожденного гипотиреоза при одновременно раннем его лечении имеются значительные шансы на дальнейшее обеспечение нормального развития ребенка. При недостатке гормонов, продуцируемых щитовидной железой в рамках периода первых недель после рождения малыша сохраняется риск развития нарушений необратимого масштаба, касающихся нервной системы. Именно поэтому лечение гипотиреоза у детей важно начать в срок не позднее первого месяца с момента рождения. Кретинизм, развивающийся при игнорировании этой необходимости и предполагает под собой отставание не только в привычном понимании умственном развитии, но и в физическом развитии, проявляется в виде следующих признаков: искривление конечностей, деформируемость лица, низкий рост, склонность к возникновению хронических заболеваний, низкий уровень интеллекта.

Шкала Апгара позволяет провести диагностику врожденной формы гипотиреоза у новорожденных, в частности она основывается на таких показателях (признаках) для сопоставления:

• отечность лица - 2 балла;
• запоры - 2 балла;
• наличие пупочной грыжи - 2 балла;
• бледность кожных покровов - 1 балл;
• длительность желтухи превышает 3 недели - 1 балл;
• вес при рождении свыше 3,500 м - 1 балл;
• мышечная слабость - 1 балл;
• задний родничок открыт - 1 балл;
• язык увеличен - 1 балл;
• продолжительность срока беременности превышает 40 недель. - 1 балл.

Основанием для возникновения подозрений о наличии гипотиреоза служит показатель суммы по перечисленным признакам, что превышает 5 баллов.

Гипотиреоз: осложнения

В качестве наиболее тяжелого и, вместе с тем, нередко смертельного осложнения рассматриваемого нами заболевания выступает гипотиреоидная кома. Развивается она, как правило, в ситуации с не выявленных у пациента гипотиреозом, а также при длительном отсутствии лечения или при недостаточно эффективном лечении.

В качестве факторов, способствующих развитию этого осложнения выделяют переохлаждение (особенно в сочетании с малоподвижностью), инфаркт миокарда, отклонения в функционировании органов сердечно-сосудистой системы, острые инфекции, состояния или заболевания, при которых снижается температура тела, мышечные и психоэмоциональные перегрузки.

Симптомы гипотиреоидной комы заключаются в следующих проявлениях:

• холодность кожи, ее бледность, желтушность, сухость;
• редкое дыхание;
• урежение мочеотделения;
• пониженное артериальное давление;
• брадикардия (состояние с сопутствующим урежением частоты возникновения сердечных сокращений).

Диагностика

Диагностика рассматриваемого нами заболевания достаточно проста. В ней необходимо подтверждение того факта, что снижение склонны функции, свойственные щитовидной железе. Это, соответственно, требует определение уровня в крови тиреотропного гормона (или ТТГ), а также Т4. В изолированном повышении ТТГ определяется субклинический гипотиреоз, в то время как при одновременном снижении Т4 и ТТГ выделяют явный (приобретенный манифестный) гипотиреоз.

Учитывая тот факт, что заболевание имеет значительным количеством неспецифических конкретно для него проявлений, трудности появляются только в том, чтобы определить на их фоне соответствующие показания к проведению соответствующей диагностики на уровень гормонов щитовидной железы. Нередко субклинический гипотиреоз диагностируется в рамках проведения профилактического медосмотра.

Алгоритм диагностики гипотиреоза для взрослых

Лечение

Явный гипотиреоз выступает в качестве абсолютного показания к назначению в лечении заместительной терапии, при которой применяется левотироксин (L-T4), причем он назначается независимо от тех или иных сопутствующих факторов, рассмотренных в других случаях как помеха или необходимость ограничения (возраст, наличие дополнительных патологий и тому подобное). Отличие в лечении может заключаться только в том варианте, в котором оно начато (что характеризует начальная доза, а также схема ее повышения). При планировании беременности или при беременности, как состоявшийся факт, заместительная терапия является абсолютным показанием в случае с субклиническим гипотиреозом.

Относительно принципов, применяемых в лечении вторичного гипотиреоза, можно выделить их аналогичность предыдущего варианта, с незначительными корректировками. В лечении гипотиреоидной комы применяются меры интенсивного воздействия, которая основывается на назначении медпрепаратов тиреоидных гормонов, а также глюкокортикоидов. Кроме этого, лечение включена коррекция электролитных и гемодинамических расстройств.

Гипотиреоз: прогноз

Относительно качества жизни у больных с диагнозом скомпенсированный гипотиреоз можно сказать, что оно, как правило, не сравнить со значительными изменениями: ограничения любого рода отсутствуют, единственной необходимостью является ежедневный прием L-T4.

Наиболее благоприятные сроки лечения врожденного гипотиреоза - в пределах срока первой-второй недель жизни ребенка, именно в этом случае есть вероятность предупреждения нарушений, связанных с психическим (умственным) и физическим развитием.

В целом эффективность лечения гипотиреоза характеризуется достаточно высокими показателями. Так, регресс симптоматики отмечается уже через 1-2 недели с момента начала лечения. Труднее лечение заболевания переносится пожилыми людьми. Продолжительность лечения гипотиреоза, как правило, указывается пожизненная.

Для диагностирования гипотиреоза при появлении симптоматики, которая может на него указывать, необходимо обратиться к эндокринологу.

Если Вы считаете, что у вас Гипотиреоз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач эндокринолог.

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.