Апоплексія и перекрут ножки кисты яичника - это гинекологические болезни, которые нуждаются в экстренной помощи. Значительно чаще эти состояния являются осложнением длительно развиваются кист яичника. Существует пару разновидностей кист яичника и они могут вести себя по-разному.
Кистами называют полостные образования, заполненные жидкостью. Само слово киста происходит от греческого kystis - пузырь. В зависимости от причины происхождения и строения кисты яичника различают: фолликулярные кисты, кисты желтого тела, параовариальные кисты и дермоидная кисты.
Фолликулярные кисты и кисты желтого тела появляются, когда нормальный фолликул или желтое тело не исчезают после овуляции. Они начинают накапливать жидкость, увеличиваясь в размерах, и появляется киста. Такие кисты гормонозависимых, появляются в молодом возрасте (18 - 35 лет). Их еще называют функциональными. Они могут излечиваться при восстановлении нормального гормонального баланса. Функциональные кисты яичников в начальных стадиях не имеют клинических проявлений, выявляются случайно при профилактических осмотрах. Лишь по мере роста кисты появляются симптомы: нарушение менструального цикла и боли в животе.
Осложнением функциональных кист яичника является их разрыв - апоплексія. Разрыв кисты может наступить при травме, половом акте, подъеме тяжести или спонтанно при истончении стены кисты. Апоплексія сопровождается повреждением ткани яичника и кровотечением в туловище различной интенсивности.
Параовариальные кисты образуются за пределами яичника и связанные с ним только ножкой. Эти кисты являются доброкачественными новообразованиями, могут расти до размеров 10 см и более, иногда малигнизируются (превращаются в раковую опухоль). Потому, что параовариальные кисты растут в свободной брюшной полости, разрываются они редко.
Дермоидная кисты яичников, в большинстве случаев, врожденные. Содержанием их является сальный секрет и волос. Параовариальные и дермоидная кисты имеют длинную ножку, соединяющую их с тканью яичника. При перекрут ножки происходит сдавление сосудов, которые питают кисту. В ней развивается некроз, что приводит к формированию перитонита.
Симптомы
Апоплексія яичника всегда сопровождается острой болью внизу живота. Вместе с болевым синдромом нарастают симптомы внутреннего кровотечения, интенсивность которых зависит от того, какого калибра сосуды повреждены при разрыве. Наблюдается бледность, холодный пот, учащение пульса, снижение артериального давления; снижение уровня гемоглобина в крови, наличие жидкости в брюшной полости при УЗИ. Попадание крови в туловище вызывает раздражение брюшины, что вызывает тошноту, рвоту, повышение температуры. Зачастую больные с апоплексией яичника попадают в хирургические отделения с подозрением на острый аппендицит.
Кровопотеря при апоплексии может быть как совсем незначительной, так и тяжелой, с развитием геморрагического шока. Различают три степени кровопотери:
- Легкая - 100-150 мл
- Средняя - 150-500мл
- Тяжелая - больше 500мл
Кровотечение при апоплексии яичника схоже с таковым при прерывании внематочной беременности. Различить эти заболевания позволяет отсутствие задержки менструации при апоплексии, а также положительный тест на беременность при трубном аборте.
При перекрут ножки кисты на первый план выступает болевой синдром. Боль появляется остро, в результате резкого трансформации положения тела, подъема тяжестей или напряжения брюшного пресса при кашле. При полном прекращении кровоснабжения кисты появляется ее некроз, что вызывает симптомы перитонита - боль в животе улучшается, увеличивается температура тела, появляются тошнота, рвота, вздутие живота благодаря пареза кишечника.
Симптомы при перекрут ножки кисты схожи с симптомами острого аппендицита, а также с острым гнойным воспалением придатков матки (тубооваріальний абсцесс, піосальпінкс). Диагноз подтверждают ультразвуковым изучением или лапароскопией.
Последствия
Апоплексія яичника и перекрут ножки кисты требуют экстренной госпитализации и срочного оказания помощи. При несвоевременном обращении последствия могут быть очень тяжелыми.
Апоплексія, что сопровождается массивным кровотечением, может осложниться геморрагическим шоком, потерей сознания, тяжелой анемией.
Перитонит при перекрут ножки кисты яичника также требует немедленной помощи. Чем больше времени прошло с момента развития перитонита до начала его лечения, тем больше нарушается водно-солевой баланс, развивается интоксикация, может начаться сепсис.
Лечение и вероятные осложнения
Лечение апоплексии зависит от степени кровопотери. При малом кровотечения (менее 150 мл) проводят консервативную терапию гемостатическими препаратами. Количество кровопотери устанавливают определением количества жидкости в брюшной полости во время УЗИ и состоянию гемодинамики (уровень гемоглобина, артериальное давление, частота пульса).
Если кровопотеря более 150 мл, а при УЗИ определяются сгустки крови в брюшной полости (что говорит о продолжающемся кровотечении), нужна операция. Операции в настоящее время значительно чаще проводятся лапароскопическим методом. По возможности яичник сохраняют, удаляя лишь кисту и высекая поврежденную ткань (клиновидная резекция яичника). Если ткань яичника поврежден полностью, его удаляют. Из брюшной полости эвакуируют кровь и сгустки и промывают ее.
При перекрут ножки кисты яичника лечение только оперативное. Удаляется киста, проводится санация (промывание) брюшной полости растворами антисептиков. Если киста огромных размеров, перекрут ее ножки вызывает нарушение кровоснабжения не только кисты, но и яичника.
Удаление одного яичника никак не сказывается на репродуктивном здоровье женщины, гормональной недостаточности при здоровом второго яичника также не наблюдается.
