Коксартроз является достаточно распространенным заболеванием, диагностируемым в основном у пациентов группы среднего и пожилого возраста в качестве дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава. Коксартроз, симптомы которого в период поздних стадий его течения проявляются в виде атрофии мышц поражаемой области в сочетании с укорочением конечности, развивается постепенным образом, в период нескольких лет.

Общее описание

Коксартроз или, как еще может быть названо это заболевание, деформирующий артроз или остеоартроз тазобедренного сустава до наступления поздних стадий с характерными для них последствиями, в рамках общей формы течения сопровождается появлением болевых ощущений, сопровождающихся ограничением подвижности сустава. Причины коксартроза могут быть самыми различными, и хотя поражению, как мы уже отметили, подвергаются в основном пациенты среднего и пожилого возрастов (от 40 лет и более), встречается это заболевание и в более раннем возрасте.

Аналогично многим другим заболеваниям, коксартроз можно вылечить в период начальных стадий его проявлений, однако многие пациенты игнорируют те слабые проявления заболевания, которые на него указывают, теряя время, в рамках которого допускается возможность полного выздоровления без необходимости в оперативном вмешательстве. Коксартроз, между тем, все также будет продолжать прогрессировать, и лечение, к какому все-таки придется прибегнуть позднее, будет иметь уже более серьезный характер, так же как и последствия.

Итак, перед тем, как мы перейдем к рассмотрению заболевания, не лишним будет остановиться на особенностях той области, которой поражение при нем происходит, в частности рассмотрим строении тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав образуется за счет бедренной и подвздошной костей. Частью тазовой кости является вертлужная впадина, за счет которой формируется своеобразная чаша, в этой чаше находится сферическая головка бедренной кости. Сочленяясь, вертлюжная впадина с суставной головкой образуют шарнир, за счет которого, в свою очередь, обеспечивается возможность выполнения различных вращательных движений. В нормальном состоянии головка бедренной кости с полостью вертлужной впадины имеет естественной «подложкой» в виде суставного (гиалинового) хряща. Эта подложка обладает значительной прочностью и, вместе с тем, гладкостью, а эти характеристики определяют возможность идеального скольжения для костей, сочлененных друг с другом. Помимо такой возможности этот суставный хрящ также выступает и в качестве амортизатора, эффективным образом распределяя нагрузку, возникающую во время ходьбы и движения.

Обеспечивает такие характеристики и скольжения особая физиология, которой владеет хрящ. Его функции можно сравнить с действиями при использовании мокрой губки, которая при давлении на нее выделяет воду, а при прекращении такого воздействия снова вбирает ее в себя. Между тем, отличие хряща от такой губки заключается в том, что при подобном механизме действия происходит выделение не воды, а, как читатель вполне может догадаться, суставной жидкости. Эта жидкость обладает специфическими смазывающими характеристиками, которые обуславливают возможность функционирования суставов за счет образования защитной пленки на хрящевой поверхности. Толщину этого слоя определяет аналогично примеру с губкой степень нагрузки, соответственно, определяющим фактором ее образования выступает сила давления.

Обеспечение питания хряща, а также его смазки производится за счет той же суставной жидкости, что заполняет имеющееся свободное пространство в рамках полости сустава. Эта полость, в свою очередь, находится в окружении своеобразной капсулы, основанной на фиброзных волокон.

Ягодичным и бедренным мышцам отводится не менее важная роль в функции тазобедренного сустава. Если указанные мышцы находятся в недостаточно развитом состоянии, то суставы не смогут правильно двигаться. Опять же, часть нагрузок, возникающая при беге и ходьбе, возлагается и на мышцы - в этом случае они выступают, как и суставной хрящ, как амортизатора. Соответственно, при достаточной степени развитости мышц бедер и ягодичных мышц, часть нагрузки за счет такой развитости снижается, снижается и степень травматизации, которая актуальна в случае длительной ходьбы и беге, неудачных прыжков или движений.

Кроме перечисленных особенностей мышцы также выполняют и другую, не менее важную функцию. Заключается она в том, что их двигательная работа определяет их функцию в качестве своеобразного типа помпы, которой проводится прокачки значительных объемов крови через сосуды. За счет этого обеспечивается улучшенная циркуляция крови вокруг сустава, что, в свою очередь, обеспечивает доставку к нему большего количества необходимых питательных веществ. Таким образом, чем лучше осуществляется работа мышц, тем эффективнее происходит циркуляция крови, тем больше питательных веществ может получать за этот счет сустав.

Что касается особенностей механизма развития коксартроза, то он базируется, прежде всего, на изменении качества суставной жидкости, которая в этом случае становится вязкой и густой. В результате этого поверхность гиалинового хряща начинает высыхать и терять свойственную ей гладкость, постепенно покрываясь трещинами. Развивается таким образом шероховатость приводит к тому, что хрящи во время движений постоянно травмируются, в результате чего происходит их истончение при одновременном усилении патологического состояния сустава.

Постепенное прогрессирование заболевания приводит к деформации костей из-за необходимости приспособления к оказываемому на них давлению. Изменениям подлежит и обмен веществ, непосредственным образом связан с поражаемым суставом. В рамках поздних стадий, как сначала мы отметили, пораженной мышцы коксартроз конечности находят выраженную степень атрофии.

Тазобедренный сустав: особенности строения и поражения при коксартрозе

Причины коксартроза

Коксартроз может быть первичным или вторичным. Первичная форма этого заболевания развивается под воздействием определенных причин, которые могут рассматриваться лишь в качестве предположений. Вторичная форма коксартроза обуславливается наличием других заболеваний, которые выступают в качестве почвы для его развития (соответственно, коксартроз рассматривается в качестве одного из симптомов того заболевания, на фоне которого он развился).

Вторичная форма коксартроза нередко развивается на фоне следующих заболеваний:

• Дисплазия тазобедренного сустава. В данном случае речь идет о патологии развития бедренных суставов, за счет которой, в свою очередь, нарушения подлежит одна из главных функций, обусловленная для конечностью, то есть опорная функция. Преимущественным образом расположение шейки бедренной кости является неправильным относительно вертлужной впадины.
• Врожденная форма вывиха бедра. Данная патология является результатом запущенной формы течения дисплазии тазобедренного сустава, характерной ее особенностью является его недоразвитость и отсутствие правильного сочленения между костями. В данном случае головка бедренной кости оказывается за пределами положенной области (а это, как мы уже рассмотрели, вертлужная впадина), за счет чего и происходит вывих. Кроме того, вывих в данном варианте происходит по причине склонности к такой патологии.
• Асептический некроз. В данном случае патология непосредственным образом относится к головке бедренной кости. Заболевание в целом носит крайне тяжелый характер проявления для сустава, о чем можно судить на основании процесса в указанной области, заключается он в омертвении костной ткани. Происходит омертвение костной ткани головки бедренной кости из-за нарушения в ней кровообращения.
• Болезнь Пертеса. В данном случае также причина развития патологии заключается в нарушении в головке бедренной кости кровоснабжения при одновременном нарушении питание суставного хряща в ней, за счет чего, как правило, развивается некроз.
• Воспалительные процессы, инфекционные поражения.
• Травмы в рассматриваемой области.

В качестве факторов развития коксартроза рассматриваются такие их варианты.

• Перегрузка сустава. Сюда также может быть отнесена длительная чрезмерная нагрузка, оказываемая на сустав, может иметь в виду необходимость преодоления значительных расстояний пешком по части профессиональной деятельности, а также деятельность профессиональных спортсменов. Учитывая тот факт, что нагрузка в любом варианте является весомой, компенсировать ее не всегда способна даже хорошее развитие мышц нижних конечностей.
• Перегрузка при повышенной массе тела. В частности, рассматривается вариант, при котором эта перегрузка связана с весом больного. Объясняется это тем, что в два, а то и в три раза нагрузка на тазобедренные и коленные суставы превышает вес тела человека. Соответственно, каждый шаг определяет нагрузку на суставы ног в пределах 300-500 кг В молодом возрасте хрящевая ткань еще способна к тому, чтобы выдерживать постоянно оказывается давление в рамках таких цифр, однако с течением времени хрящевая эластичность теряется, а суставы, соответственно, изнашиваются. Остается дополнить эту картину нарушениями, связанными с кровообращением и обменом веществ, которые практически во всех случаях присутствуют у пациентов с избыточным весом - и станет понятно, в чем причина частого поражения тазобедренных и коленных суставов у этой группы человек.
• Травматизация. В общем плане мы отметили, что травмы относятся к причинам, сейчас же рассмотрим этот пункт подробнее. Травмы, в особенности, если речь идет о хроническом варианте их появления, обусловливают развитие коксартроза даже у лиц молодого возраста. При хроническом травмировании в суставе происходит «накопления» повреждений, в результате которых хрящ со временем атрофируется, кроме этого может разрушиться и подлежащая кость, что, в свою очередь, спровоцирует дальнейшее ее деформацию.
• Наследственность. Роль этого фактора в развитии рассматриваемого нами заболевания подлежит постоянному дискутированию. В общем-то, очевидным при рассмотрении заболевания является тот факт, что в наследство сам коксартроз не передается. Тем не менее, вопрос связи с родителями в нем также актуален, ведь особенности скелета (в частности его слабость), особенности строения хрящевой ткани, а также особенности обменных процессов в организме - тут роль наследственности отрицать не приходится. Таким образом, в значительной степени повышается риск развития коксартроза у тех пациентов, родители или ближайшие родственники которых имеют в анамнезе артрозную болезнь. Повышенный риск и у людей, которые с рождения обладают той или иной аномалией в части недоразвитости сустава. Следует отметить, что риск возможного развития коксартроза до достижения преклонного возраста достаточно велик даже у тех пациентов, у которых подобные аномалии были своевременно обнаружены и склонны к соответствующей терапии.
• Воспаление суставов. В данном случае фактор, что провоцирует развитие коксартроза можно отнести и к списку перечисленных и рассмотренных нами выше заболеваний, так как под воспалением суставов подразумевается не что иное, как артрит. На фоне воспаления, для него актуального, развивается вторичный артроз (вторичный коксартроз). Через воспаление суставов по причине наличия инфекции в их полости изменения подлежат характеристики суставной жидкости, что, в свою очередь, приводит к изменениям свойств собственно хрящевой ткани и развития ее неполноценности. Артрит, помимо этого, практически во всех случаях сопровождается нарушением кровообращения в сочетании с изменениями неблагоприятного масштаба в области суставной синовиальной оболочки. По этой причине даже при вылеченном артрите почти в половине случаев происходит «запуск механизма», на фоне воздействия которого развивается остеоартроз.
• Гормональные изменения, остеопороз, сахарный диабет, потеря чувствительности нижних конечностей на фоне нервных заболеваний. Указанные факторы некоторое время назад рассматривались как первопричины, способствующей развитию артрозных заболеваний. Тем не менее, на основании недавних открытий, что отмечаются в области физиологии и биохимии, рассмотрение ключевых аспектов, касающихся формирования артрозов, претерпела определенных корректив. Так, стало известно, что на фоне длительных негативных переживаний, а также в рамках периодов длительного стресса происходят определенные изменения в работе надпочечников. Ими в частности начинают выделяться в избытке кортикостероидные гормоны, что, в свою очередь, за счет повышения их в составе крови, что становится причиной снижения уровня вырабатываемой гиалуроновой кислоты, которая является одним из важнейших составляющих компонентов в смазка для суставов, то есть в суставной жидкости. На фоне этого происходит запуск рассмотренного ранее механизма развития коксартроза, при котором суставные хрящи «подсыхают», истончаются и «растрескиваются». Усиление процесса обуславливается еще и тем, что кортикостероидные гормоны, которые вырабатываются в результате стрессового состояния пациентов, приводят к снижению степени капиллярной проницаемости, за счет чего определяется и актуальность ухудшения кровоснабжения для суставов, потерпели поражение.

Следует заметить, что при сочетании хронической формы стресса у пациентов с перечисленными факторами происходит еще более существенное поражение структуры суставных хрящей. Кроме того, особенность поражения может заключаться и в том, что оно может быть двухсторонним, причем данный вариант патологии также является достаточно распространенным. Первичный коксартроз нередко протекает в сочетании с поражением позвоночника и коленного сустава.

Коксартроз: особенности поражения тазобедренного сустава

Коксартроз: симптомы

в Зависимости от особенностей патологического процесса, коксартроз, как и другие заболевания, что характеризуется соответствием конкретным степенями, всего их три. Кроме того, в рамках рассмотрения степеней, соответствующих течения патологического процесса, мы также выделим симптомы коксартроза, для этих степеней актуальны.

Коксартроз 1 степени
характеризуется появлением у пациентов периодических болевых ощущений, их возникновение отмечается после тех или иных форм физической нагрузки (бег, ходьба и др). Преимущественно локализация болевых ощущений сосредотачивается в рамках тазобедренного сустава, однако не исключается вариант, при котором болевые ощущения могут начаться с боли в коленном суставе или в бедре. Как правило, отдых способствует исчезновению болей. Ограничений в движениях на данном этапе нет, нарушений в ходе нет, изменения в мышечной силе также отсутствуют. При рентгенограмме на снимке можно обнаружить наличие в незначительных масштабах костных разрастаний, однако эти разрастания не выходят за пределы суставной губы. Расположение костных разрастаний отмечается в окружении внешнего или внутреннего края суставной поверхности в области вертлюжной впадины. Бедренная кость в области головки и шейки практически не подвергается изменениям. Отмечается неравномерное сужение суставной щели.

Коксартроз 2 степени
сопровождается усилением болевых ощущений, которые в данном случае проявляются в еще более выраженной форме, чем раньше. Кроме того, боль появляется в суставе, отмечается также и присоединение болевых ощущений, которые отдают в бедра и в паховой области, более того, все болевые ощущения этого периода заболевания характеризуются наличием даже в том случае, если больной находится в состоянии покоя. При длительной ходьбе отмечается хромота, нормальная функциональность пораженного сустава нарушена. Значительные ограничения отмечаются и во внутренней ротации, а также при отведении бедра. Мышцы, за счет которых обеспечивается отведение и сгибание/разгибание, теряют характерную для них функциональность. При просмотре рентгенограммы на данном этапе течения коксартроза можно заметить выраженные разрастания, причем они располагаются вдоль внутреннего, и вдоль внешнего края вертлюжной впадины с выходом за пределы границ хрящевой губы. Происходит деформация головки бедренной кости, а также ее увеличение в объеме при появлении неровного контура. В тех участках расположения вертлюжной впадины и головки, где происходит наибольшая нагрузка, могут формироваться кисты. Изменениям подвергается и шейка бедренной кости, которая постепенно утолщается и расширяется. Неравномерное сужение происходит в щели тазобедренного сустава - она теряет около 1/3-1/4 начальной своей высоты. Также диагностируются изменения, связанные с актуальным смещение вверх головки тазобедренного сустава.

Коксартроз 3 степени
характеризуется постоянством проявления боли, причем боль отмечается не только днем, но и ночью. Появляются выраженные трудности в ходьбе, возникает необходимость в опоре, в качестве которой в этом процессе выступает трость. Актуальная резкая ограниченность в объеме движений, производимых суставом, кроме этого происходит атрофия мышц голени, бедра и ягодиц. Из-за слабости отводящих бедренных мышц происходит отклонение таза в рамках фронтальной плоскости при одновременном укорочении конечности с пораженной стороны. Для компенсации актуального укорочения больному приходится при ходьбе наклонять к больной стороне туловище. Смещение центра тяжести приводит к резкому усилению нагрузки, которая, так или иначе, приходится на пораженный сустав. При рассмотрении рентгенограммы данного этапа течения патологического процесса отмечается резкая форма сужения суставной щели (практически полное ее исчезновение) при значительном расширении бедренной головки и наличии множественных костных разрастаний. Соответственно, все эти процессы сводят к минимуму подвижность пораженного сустава из-за практического вдавливания в вертлужную впадину головки бедренной кости. Из-за того, что на данном этапе почти не остается хрящевой ткани, можно утверждать, что сустав практически не подлежит восстановлению. И даже если бы каким-нибудь способом восстановления пораженной хрящевой ткани оказалось бы возможным, из-за слишком далеко зашедшего процесса деформации, актуального для головки бедренной кости, адекватная функциональность сустава является невозможной в любом случае.

Таким образом, достижение 3 степени течения коксартроза требует или оперативного вмешательства, или длительной и достаточно сложной в реализации комбинированной формы терапии. Между тем, терапия любого типа рассматривается как вариант более чем спорный, а поэтому лечение главным образом сводится именно к оперативному вмешательству.

Рассматривая особенности развития коксартроза, также необходимо акцентировать внимание на двух важных моментах. Касаются они того, на чем мы уже останавливались вскользь при рассмотрении причин коксартроза, в частности это состояние кровеносных сосудов, окружающих пораженный сустав, за счет которого непосредственно определяется его состояние в рамках патологического процесса. Практически во всех случаях заболевания циркуляция крови резко ограничена в этой области. Более того, прогрессирование коксартроза в сочетании с вынужденным ограничением подвижности без соответствующего степени «прокачки» становится причиной усиления актуального застоя в пределах кровеносных сосудов, которые окружают сустав, что, как можно понять, становится причиной ухудшения его состояния. Таким образом, формируется своеобразный порочный круг, который достаточно трудно разорвать.

Кроме этого важным моментом является и то, что скорость развития рассматриваемого нами заболевания определяется еще и тем, в каком состоянии в целом находится мышечная система пациента. Так, например, у мужчин при достаточной степени развитости мышц и связок течение заболевания проходит в более легкой форме, что объясняется «снятием части нагрузки с мышцами тазобедренного сустава, подвергшегося патологического процесса, актуального для коксартроза. Соответственно, чем крепче и сильнее мышцы в окружении пораженного сустава, тем медленнее будет протекать процесс его разрушения. Данный фактор играет важную роль в определении лечения, которое также должно быть ориентировано на укрепление мышц за счет специального комплекса физических упражнений.

Диагностика

В диагностике коксартроза учитываются симптомы этого заболевания в сочетании с данными, получаемыми при проведении рентгенографии. Данный метод определяет возможность не только установления степени коксартроза, но и причину, которая спровоцировала его развитие. Рентгенограмма дает возможность определить, какие конкретно изменения повлекли за собой те или иные травмы интересующей области, что также непосредственным образом относится к связи с данным заболеванием.

Что касается других методов диагностики, то в качестве таких могут быть применены методы КТ и МРТ. КТ (компьютерная томография) дает возможность провести детальное изучение патологических изменений, сопутствующих течению заболевания, в частности это касается костных структур. Что касается МРТ, магнитно-резонансной томографии, то этот метод, в свою очередь, позволяет сделать оценку тех нарушений, которым в рамках патологического процесса претерпели мягкие ткани.

Лечение

Лечение коксартроза определяется в зависимости от стадии течения патологического процесса, актуальной для этого заболевания. Так, в рамках 1 и 2 степени применяются меры консервативной терапии. Снятие болевого синдрома обеспечивается за счет использования нестероидных противовоспалительных препаратов (кеторол, диклофенак и др). С их помощью достигаются выраженные результаты по части противоотечного и противовоспалительного эффекта, за счет чего, в свою очередь, снижается интенсивность болевых ощущений. Между тем, важно учитывать, что длительно такие препараты нельзя применять, что объясняется появлением множества побочных эффектов, например, в виде подавления естественных восстановительных способностей со стороны хряща и другие При необходимости в длительном приеме противовоспалительных препаратов рекомендуется мовалис, который хотя и обладает немалым количеством побочных эффектов, однако их у него меньше, чем у других препаратов, относящихся к данной группе.

Назначают сосудорасширяющие препараты, за счет которых обеспечивается улучшение кровообращения, а, соответственно, и регенерация хрящевой ткани. Применение миорелаксантов позволяет достичь расслабления потерпели спазмированию мышц голеней и бедер при одновременном улучшении кровообращения, за счет чего достигается снижение выраженности болевого синдрома.

Использование хондропротекторов (терафлекс и др) обеспечивает стимуляцию регенеративных процессов при замедлении дегенеративных процессов, актуальных для хрящевой ткани.

Выраженная форма проявления болевого синдрома при сочетании коксартроза с воспалительными процессами, сопутствующими другим заболеваниям мышц и сухожилий, могут быть назначены гормональные препараты.

Применение компрессов и мазей в качестве средств местной терапии не слишком эффективно несмотря на необходимость в преодолении существенного барьера их компонентами, а это кожа, жировая и мышечная ткань. Тем не менее, использование согревающих мазей определяет определенный положительный эффект, что обуславливается массажем области бедра при втирании, активацией в этой области кровообращения и снятия мышечного спазма.

Аналогично препаратов местного применения определенный эффект достигается и при физиотерапии - в этом случае улучшается кровообращение в пораженной области, а также снимается спазм. В качестве таких мер могут быть применены УВЧ-терапия, криотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, электротерапия и др Лечебный массаж также оказывает благотворное воздействие на местное кровообращение, позволяет снять отечность и спазмированность мышц, а также добиться некоторого их укрепления. Мануальная терапия является отдельным пунктом в лечении, и ее эффективность определяется только при достаточном уровне квалификации специалиста, в противном случае для больного существует риск ухудшения состояния. Гимнастика при коксартрозе определяет возможность укрепления мышц в сочетании с улучшением кровообращения. Важно учитывать, что подбор упражнений - процесс сугубо индивидуальный в каждом отдельном случае, в нем учитывается конкретная стадия течения заболевания и общее состояние больного.

Что касается 3 степени коксартроза, то ее лечение проводится исключительно с помощью хирургического вмешательства, в частности в качестве такой меры рассматривается эндопротезирование тазобедренного сустава. Разрушенный сустав заменяется эндопротезом, который может быть однополюсным (замена головки бедра) или двухполюсным (замена головки бедра, и вертлужной впадины). Делается такая операция только после проведения комплексного обследования пациента с применением общего наркоза. Послеоперационный период основан на терапии с использованием антибиотиков. Снятие швов проводится до 10-12 дня. Далее применяются меры реабилитационной терапии.

Коксартроз: эндопротезирование тазобедренного сустава
Коксартроз: снимок пораженной области после протезирования

После оперативного вмешательства в 95% случаев достигается абсолютное восстановление функции пораженной конечности. Это определяет возможность для больных не только к работе и к активной жизни, но даже к занятиям спортом. Продолжительность срока службы протеза составляет около 15-20 лет, что достигается при условии соблюдения предложенных на его счет рекомендаций. По истечению этого срока проводится повторная операция, в рамках которой изношенный протез заменяется новым.

При появлении симптомов, актуальных для коксартроза необходимо обратиться к ортопеду.

Если Вы считаете, что у вас Коксартроз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач ортопед.

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.