Синдром слабости синусового узла (Противопоказания) включает в себя комплекс нарушений сердечного ритма. В развитии этих нарушений серьезное значение имеет снижение функциональных свойств синусового узла с сопутствующим урежением сокращений сердца и наличием дополнительных очагов, которые производят электрические импульсы.

Причинами СССУ являются:

• органические поражения синусового узла или окружающих его тканей;
• угнетение работы узла.

В основе органических трансформаций ткани синусового узла обычно лежат склеротические процессы. Они связаны с перенесенной ишемической болезнью сердца (атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом, миокардиодистрофия), миокардиты, кардиомиопатии, болезнями накопления (амилоидозом, гемохроматозом). При тромбозах и эмболии артерий синусового узла, а также при его повреждении во время операции происходит острое развитие СССУ.

Угнетение работы узла обычно происходят под влиянием нарушений нервной регуляции его деятельности, обусловленных преобладанием реакций блуждающего нерва. Такие трансформации называют вегетативной дисфункцией узла.

Подавление работы синусового узла приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений, паузам в работе сердца (периодам асистолии). Это приводит к недостаточности кровообращения и кислородному голоданию внутренних органов.

При нарушениях работы синусового узла вероятна активация дополнительных очагов автоматизма, которые продуцируют личные электрические импульсы. Импульсы могут образовываться из различных очагов, в результате чего появляется миграция водителя ритма. В этих обстоятельствах брадикардия (редкое сердцебиение) будет сочетаться с приступами тахикардии или трепетания предсердий, которые могут перерасти в постоянную форму мерцательной аритмии.

СССУ может быть диагностирован в любом возрасте. Для лиц молодого возраста более свойственны вегетативные нарушения, а для пожилых людей - органические трансформации тканей сердца.

Симптомы СССУ

СССУ может протекать в следующих клинических вариантах:

1. Бессимптомное течение или наличие очень незначительных клинических показателей, на электрокардиограмме не выявляются длинные паузы или периоды учащенных сокращений сердца.

2. Постепенное уменьшение частоты сердечных сокращений (брадиаритмия)

   Появляются показатели недостаточности кровообращения, вплоть до развития приступов Морганьи-Адамса-Стокса (неожиданной потери сознания с остановкой дыхания и судорогами).

3. Чередование урежения сердцебиения с приступами тахикардии

4. Развитие постоянной мерцательной аритмии

У больных с органическими поражениями сердца степень поражения узла может прогрессивно возрастать, переходя из ододной стадии в другую. При вегетативных нарушений нарастания клинических трансформаций обычно не наблюдается.

В начальной стадии заболевания у больных вероятна слабость, неприятные ощущения в области сердца, иногда - головокружение и обморок.

На стадии брадиаритмии присоединяются жалобы, связанные с недостаточностью кровоснабжения внутренних органов. Могут наблюдаться расстройства памяти и внимания, слабость, головокружение, одышка, приступы стенокардии, боли в животе, уменьшение выделения мочи, отеки нижних конечностей.

В 3 стадии заболевания присоединяются периодические жалобы на приступы сердцебиения. Больные могут показывать на появлялось чувство замирания в груди при развитии приступа, потемнение в глазах.

При мерцательной аритмии развиваются хаотичное сокращение стенок предсердий, вызываемых различными водителями ритма. Приступы аритмии сопровождаются болями в области сердца, усиленным сердцебиением, одышкой, общей слабостью и бледностью кожных покровов. Приступы могут проходить самостоятельно в течение нескольких минут или даже секунд. В некоторых случаях приступы затягиваются и требуют неотложной медицинской помощи.

Для уточнения диагноза СССУ проводят:

• суточное мониторирование электрокардиограммы;
• рітмографію с ортостатической пробой;
• массаж каротидного синуса;
• различные пробы с физическими нагрузками (при СССУ сердечные сокращения увеличиваются ограничено, обычно не более чем на 70 ударов в минуту). Также возрастает время восстановления нормального ритма сердца.

Последствия

СССУ приводит к нарушению сократительной свойства предсердий, сбою согласованной работы предсердий и желудочков. В результате уменьшается сердечный выброс, развивается недостаточность кровоснабжения внутренних органов.

Урежение сердечных сокращений приводит к периодическим «выключением» сердца с приступами потери сознания, судорогами и остановкой сердечной деятельности.

Хаотическое сокращение предсердий повышает риск троомбразованія. При отсутствии соответствующей терапии это неизбежно приводит к формированию инсультов.

Правила лечения и вероятные осложнения

При начальных проявлениях заболевания назначают препараты, направленные на нормализацию вегетативной иннервации сердца. С целью этого применяют седативные или вегетотропні средства (клоназепам).

При выявлении незначительного урежения ритма сердца обязательно проводится медикаментозное лечение. Используются атропин, эфедрин, эуфиллин. Выраженные нарушения сердечного ритма требуют внутривенного введения сердечных гликозидов.

При наличии выраженных признаков СССУ, появлении приступов потери сознания показана имплантация постоянного кардиостимулятора. Кардиостимулятор работает в режиме, когда его запуск происходит при падении частоты сердечных сокращений от нормального уровня. После установки стимулятора сердечные гликозиды и некоторые противоаритмические средства запрещены.

При мерцательной аритмии наиболее действенным препаратом является новокаинамид.