Под таким заболеванием, как портальная гипертензия, подразумевается синдром, возникающий в результате нарушения кровотока в комплексе с повышением в воротной вене кровяного давления. Портальная гипертензия, симптомы которой основываются на проявлениях, свойственных диспепсии, асциту, спленомегалии, варикозному расширению вен желудка и пищевода, а также желудочно-кишечных кровотечений, в качестве радикального метода лечения предусматривает необходимость в оперативном вмешательстве.

Общее описание

Помимо того, что портальная гипертензия располагает обширным симптомокомплексом, обуславливаемым повышенным кровяным давлением русла воротной вены (большой вены, по которой от кишечника кровь поступает к печени) при одновременном нарушении венозного кровотока, характеризуемым различной этиологией и сосредоточением, это заболевание также может выступать как фактор, осложняющий другого рода заболевания. В частности портальная гипертензия может провоцировать осложнения их в гематологии, сосудистой хирургии, гастроэнтерологии и кардиологии.

Что касается причин, которые приводят к развитию данного заболевания, то они крайне разнообразны. В качестве ведущей причины, между тем, определяется массивное поражение, которое затрагивает печеночную паренхиму по причине какого-либо заболевания печени. К таковым в частности относятся гепатиты (в острой или хронической форме течения), опухоли печени, цирроз, паразитарные инфекции и др.

Развитие портальной гипертензии также возможно и в результате патологий, обусловленных холестазом (внепеченочная или внутрипеченочная форма). Кроме этого развитию данного заболевания способствует первичный/вторичный биллиарный цирроз печени, желчнокаменная болезнь, опухоли желчного печеночного протока, опухоль холедоха, рак головки поджелудочной железы, перевязка или интраоперационное повреждение желчных протоков. Некоторая роль в развитии рассматриваемого заболевания отводится также и токсическому поражению, которому подвергается печень в результате отравлений ядами гепатотропного типа (грибы, медпрепараты и т. п).

Выделяют в развитии портальной гипертензии и такие патологические процессы в организме, как врожденная форма атрезии и тромбоз, стеноз или опухолевое сдавливание, сосредоточенные непосредственно в области портальной вены, повышенное давление правых отделов сердца (актуальная патология при констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии). Иногда портальная гипертензия развивается в результате процессов, возникших на фоне критических состояний - при сепсисе, травмах, операциях и ожогах крупного масштаба.

В качестве решающих факторов выступают в форме своеобразного толчка в формировании клинической картины заболевания, чаще всего определяют инфекции и терапию массивного характера, основанную на приеме диуретиков и транквилизаторов, кровотечения в области ЖЕЛУДОЧНО-кишечного тракта, избыток белков животного происхождения в рационе и злоупотребление алкогольными напитками. Особенностью механизма рассматриваемого нами заболевания является усиление гидромеханического сопротивления. В целом же особенности зарождения портальной гипертензии, как и особенности ее развития, изучены на сегодняшний день в недостаточной степени.

Особенности течения портальной гипертензии

Портальная гипертензия в собственном течении может соответствовать функциональной стадии и стадии органической. Стадия функциональная характеризуется тонусом, присущим периферических сосудах, регулятивными особенностями кровотока печени, а также реологическими сосудами портальной системы. Что касается органической стадии, то для нее характерно сдавливание синусоидов и их деструкция, появление портопеченочных сосудов и разрастание в дольных центролобулярных зонах соединительной ткани. Выделим основные процессы, которые характеризуют в целом интересующую нас патологию:

• возникновение механического препятствия, мешающего оттоку крови;
• увеличение в портальных венах кровотока;
• увеличение сопротивления со стороны портальных сосудов;
• формирование между системным кровотоком и руслом воротной вены коллатералей;
• развитие асцита, выступающего в качестве одного из важнейших симптомов заболевания;
• спленомегалия (то есть увеличение селезенки), возникающая как следствие портальной гипертензии и характеризуется застойными явлениями в комплексе с гиперплазией клеток ретикуло-гистиоцитарной системе и разрастанием соединительной ткани в селезенке;
• печеночная энцефалопатия - состояние, в которое переходит при развитии порто-кавальных анастомозов портальная гипертензия.

Портальная гипертензия: классификация

Исходя из степени распространенности, характерной для зоны, в которой отмечается повышение кровяного давления, портальное русло может иметь тотальную портальной гипертензией или гипертензией сегментарную. В первом случае заболевание охватывает сосудистую сеть, что принадлежит портальной системе полностью, во втором случае есть соответствующее ограничение нарушения кровотока вдоль селезеночной вены при сохранении в этом процессе нормального давления и кровотока в брыжеечных и воротной вены.

В соответствии с локализацией, свойственной венозному блока, определяются предпеченочная и внутрипеченочная портальная гипертензия, а также смешанная гипертензия. Различие форм заболевания предполагает наличие собственных причин, способствующих их возникновению. К примеру, предпеченочная портальная гипертензия, отмечается примерно у 4% случаях, формируется в результате нарушения кровотока в селезеночной и в портальной венах, что объясняется их сдавливанием, тромбозом, стенозом и другими патологическими проявлениями и т.п.

Структура внутрипеченочной формы заболевания может располагать пресинусоидальным, синусоидальным и постсинусоидальным блоками. При первом варианте препятствующий фактор находится перед синусоидами (в случае с поликистозом, шистосомозом, саркоидозом, опухолевыми и узелковыми печеночными трансформациями), во втором - в печеночных синусоидах (цирроз, опухоли, гепатиты), в третьем - за рамками печеночных синусоидов (фиброз, алкогольная болезнь, цирроз печени, веноокклюзионная болезнь).

Подпеченочная портальная гипертензия, отмечается примерно в 12% случаев, обуславливается актуальностью синдрома Бадда-Киари, сдавлением или тромбозом нижней полой вены, констриктивным перикардитом или другими причинами.

На основании ранее перечисленных процессов, свойственных патологии и соответствующих особенности симптоматики, выделяют следующие ее стадии:

• функциональная стадия (начальная);
• компенсированная стадия (умеренная) -
  спленомегалия характеризуется умеренностью проявлений, асцита нет, вены пищевода подвержены незначительному расширению;
• декомпенсированная стадия (выраженная)
  - спленомегалия, отечно-асцитический и геморрагический синдромы имеют ярко выраженный характер проявлений;
• портальная гипертензия с осложнениями -
  в частности в качестве последних выделяют кровотечения, происходящие из расширенных в результате варикоза вен желудка, пищевода и прямой кишки, а также проявления в виде печеночной недостаточности и спонтанного перитонита.

Портальная гипертензия: симптомы

Самые ранние симптомы при портальной гипертензии имеют диспепсический характер, что, соответственно, выражается в таких проявлениях, как метеоризм, тошнота, неустойчивость стула (запоры, поносы), ощущение переполнения желудка, боль в эпигастральной, подвздошной и правой подреберной участках. Также отмечается потеря аппетита и появление слабости, больной резко худеет и быстро утомляется, кроме этого развивается желтуха.

В некоторых случаях в качестве основного признака, который проявляется в числе первых симптомов заболевания, выступает спленомегалия, при этом степень ее выраженности определяется особенностями уровня обструкции в комплексе с величиной давления, характеризующие портальную систему. Селезенка после завершения кровотечений в ЖКТ уменьшается в размерах, чему также способствует снижение давления, актуального для портальной системы в общности рассматриваемых процессов.

Возможно также сочетание спленомегалии и гиперспленизма, в качестве которого выступает синдром, основными проявлениями которого являются анемия, лейкопения и тромбоцитопения. Развитию этого синдрома способствует повышенный уровень разрушения форменных элементов в крови селезенки при их частичное депонирование (то есть временное отключение от процессов обмена и циркуляции при хранении в организме для использования через некоторое время).

Отличием асцита в его течении при данном заболевании являются упорство проявления в нем, а также резистентность в отношении к терапии, к нему применяется. Вдобавок к этому отмечается симптом, при котором объемы живота увеличиваются, отечности подвергаются лодыжки. Осмотр живота выявляет наличие сети расширенных вен, сосредоточенных в области брюшной стенки, при этом на виду такое проявление аналогично «головы медузы».

Довольно опасным и характерным проявлением портальной гипертензии являются кровотечения, которые возникают у подверженных изменениям под воздействием варикоза венах желудка, пищевода, а также прямой кишки. Кровотечения в области ЖКТ имеют внезапный характер возникновения, при этом отличительная их черта заключается в обильности и склонность к рецидивированию.

За счет этих особенностей достаточно быстро отмечается появление постгеморрагической анемии. В случае возникновения при данном заболевании кровотечения из желудка и пищевода появляется мелена (черный стул дегтеобразной консистенции, имеет зловонный запах), а также кровавая рвота.

Геморроидальное кровотечение характеризуется появлением выделений из прямой кишки в виде красной крови. Следует заметить, что кровотечения, возникающие при портальной гипертензии, могут быть спровоцированы теми или иными ранениями слизистой, пониженной свертываемостью крови, увеличенным внутрибрюшным давлением и другими факторами.

Диагностика портальной гипертензии

К методам диагностирования рассматриваемого нами заболевания относят следующие:

• общий анализ крови
  (определяет признаки, соответствующие гиперспленизму: анемию, лейкопению, тромбоцитопению);
• биохимическое исследование состава
  крови
  (проводится на предмет наличия признаков, свидетельствующих о поражении печени);
• ректороманоскопия
  (определяет видимое наличие варикозно-расширенных вен в области сигмовидной и прямой кишок под слизистой);
• эзофагоскопия
  (позволяет выявить вены желудка и пищевода, подвергшихся варикозному расширению);
• УЗИ селезенки, печени
  определяет возможность проведения оценки диаметра селезеночной и портальной вен, а также позволяет выявить наличие коллатералей и произвести диагностику тромбоза воротной вены);
• компьютерная томография и магнитно-резонансная
  томография (обеспечивается возможность визуализации сосудов печени);
• допплерография
  (определяет скорость, свойственную портальном кровотоке);
• ангиография
  (указывает на наличие в печени объемных образований);
• гепатоманометрия
  , спленоманометрия
  (определяют внутрипеченочное давление, а также степень, свойственную течению портальной гипертензии).

Лечение портальной гипертензии

В качестве терапевтической меры, ориентированной на снижение давления в воротной вене применяются гипотензивные препараты.

Появление кровотечения предусматривает необходимость в оказании неотложной помощи, которая заключается во внутривенном введении препаратов, снижающих давление (октреотид, вазопрессин). В некоторых случаях требуется переливание крови, возмещающее кровопотерю.

Остановка кровотечения эндоскопическими методами заключается в следующих действиях:

• перевязка вен или введение инъекции, что позволяет провести остановку кровотечения;
• введение катетера, оснащенного баллоном на конце. Впоследствии его раздувают, что приводит к сжатию варикозно-расширенных вен и, соответственно, до прекращения кровотечения.

В качестве хирургического метода лечения применяется шунтирование. В этом случае оперативное вмешательство заключается в создании шунта (обходного пути) в области между портальной системой и венозной системой. За счет этого обеспечивается снижение в портальной вене давления, потому как в общей венозной системе оно на порядок ниже. Метод шунтирования является наиболее применимых на практике, однако существует ряд других оперативных методов, которые также проявляют себя с достаточно эффективной стороны.

Портальная гипертензия: прогноз

С момента первого кровотечения летальность составляет около 40-70% случаев, при этом выжившие больные (30%) со временем погибают из-за рецидива кровотечения, которое, как правило, возникает в период от нескольких дней до полугода с момента первого его эпизода.

При симптоматике, которая указывает на возможность наличия такого заболевания, как портальная гипертензия, лечение необходимо в неотложном порядке. По этой причине рекомендуется посещение гастроэнтеролога, а также хирурга.

Если Вы считаете, что у вас Портальная гипертензия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач гастроэнтеролог (или хирург).

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.