Инвагинация кишечника наиболее частый вид непроходимости у детей. Тенденции к уменьшению больных с этой патологией нет. Чаще встречаются такие виды инвагинации: тонко-тонко кишечная, толсто-
толсто кишечная, ілеоцекальна форма (подвздошно-ободочная (простая и сложная), подвздошно-клапанно ободочная и слепо-ободочная).

В редких форм інвагінаціїї кишечника относятся следующие:

Инвагинация червеобразного отростка.

Исходя из данных разных авторов возможно различать несколько вариантов изолированной инвагинации червеобразного отростка(рис. 1):

 

а), б), в) 1. полость слепой кишки;

2. основа аппендикса;

3. верхушка аппендикса;

г) 1. полость слепой кишки;

2. внедрена проксимальная часть аппендикса;

3. верхушки аппендикса вне інвагіната;

д) 1. полость слепой кишки;

2. внедрена основа аппендикса;

3. аппендикс спрятан в інвагінаті;

е) 1. полость слепой кишки;

2. внедрена доля дна слепой кишки;

3. верхушки аппендикса вне інвагіната;

же) 1. полость слепой кишки;

2. інвагінований проксимальный отдел аппендикса;

3. верхушка аппендикса

А) головкой інвагінату может быть верхушка отростка. Последняя проникает в просвет отростка на различную глубину, но не доходит до его основания;

Б) головка інвагінату проникает в полость слепой кишки;

В том и втором случае вершина отростка располагается в інвагінаті. Размеры видимой части червеобразного отростка становятся значительно меньшими;

В) головка інвагінату, вершина червеобразного отростка, двигаясь проникает в полость слепой кишки. При этом отросток выворачивается, как палец перчатки. Дно слепой кишки в інвагінат, как правило, не втягивается. Иногда образуется небольшое лійкоподібне втяжіння дна слепой кишки в области основания отростка;

Г) головкой інвагінату может стать проксимальная часть червеобразного отростка, ближе к его основанию, верхушка червеобразного отростка остается снаружи інвагінату;

Д) при более глубоком проникновении проксимальной части червоподіпного отростка он может полностью исчезнуть в інвагінаті;

Е) при проникновении червеобразного отростка с основы, головка інвагінату сейчас же появляется в полости слепой кишки. Верхушка отростка может останутся снаружи інвагінату;

Ж) при дальнейшем продвижении головки інвагінату – основы червеобразного отростка, последний может полностью исчезнуть в просвете інвагінату.

При такой инвагинации червеобразного отростка дно слепой кишки вокруг основания отростка нередко втягивается в полость слепой кишки, образуя лійкоподібне втяжіння.

Во всех случаях проникновения червеобразного отростка через свой промежуток в полость слепой кишки, он выворачивается, как палец перчатки, слизистой оболочкой снаружи и располагается в слепой кишке подобно языку колокола».

Изолированное втяжіння червеобразного отростка составляет до 1.1%.

Изолированное внедрение боковой стенки слепой кишки.

В литературе описаны наблюдения о изолированную інвагінацію слепой кишки (haustrae coeci),а некоторые авторы наблюдали изолированную боковую інвагінацію стенки слепой кишки. (рис. 2).

1. інвагінована часть стенки слепой кишки;
2. дно слепой кишки

Инвагинация ампулы подвздошной кишки.
Вариант проникновения конечного отдела подвздошной кишки (ампула),
называется інвагінацією ампулы подвздошной кишки. Такой інвагінат пройти через баугінієву задвижку не может в случае объемных соотношений, которые есть промеж ампулой подвздошной кишки и баугінієвою задвижкою. Механизм этого проникновения такой: ампула, которая непосредственно прилегает к стенке толстой кишки, проникая, тянет за собой слепую, восходящую и расположенную между ними перегородку, в которой находится баугінієва задвижка. По своему течению она стоит близко к сліпоободової инвагинации.

Инвагинация дивертикула Меккеля.
Все инвагинации связанные с дивертикулом Меккеля является тонкокишковими. Различные варианты инвагинации дивертикула Меккеля (рис. 3).

а) 1. дівертикул Меккеля;

2. верхушка дивертикула;

3. приводной отрезок тонкой кишки;

4. отводящий отрезок тонкой кишки.

б) 1. основа дивертикула;

2. верхушка дивертикула;

3. приводной отрезок кишки;

4. отводящий отрезок.

1. Верхушка дивертикула Меккеля может втягиваться в собственный просвет на разную глубину. В таких случаях пассаж по кишечнику остается, как правило, ненарушенным.(рис.3 а).
2. Головка інвагінату дивертикула может проникать в просвет кишки, не вовлекая последнюю в інвагінацію. В таких случаях имеют место симптомы непроходимости.(рис. 3 б)
3. Дивертикул Меккеля может втянути в інвагінат участок тонкой кишки. При этом сам дивертикул выворачивается, как палец перчатки, слизистой оболочкой «наизнанку» (рис.3 в).

   в) 1. шейка інвагінату;

   2. головка інвагінату;

   3. приводной отрезок тонкой кишки;

   4. отводящий отрезок тонкой кишки.

   г) 1. головка інвагінованого отрезка тонкой кишки.

   2. шейка інвагінату;

   3. дивертикул Меккеля;

   4. приводной отрезок прямой кишки;

   5. отводящий отрезок.

4. Дивертикул Меккеля может пассивно втягиваться в інвагінат при тонкокишківій инвагинации.(рис.3 г).
5. Дивертикул Меккеля может пассивно втягиваться в інвагінат при здухвинноободовій инвагинации.
6. Подвздошная кишка вместе с дивертикулом при сліпоободовій инвагинации может пассивно перемещаться в толстую кишку, минуя баугінієву задвижку.

При пассивном вовлечении в інвагінат дивертикула Меккеля, он остается не вывернутым. По расположению слизистой оболочки дивертикула возможно судить о том, был ли он пассивно втянут в інвагінат или инвагинация начиналась прямо с него.

Многоцилиндровые инвагинации.
В отличие от простой инвагинации кишечника, при которой інвагінат состоит из 3 цилиндров, имеют место двойные (5 цилиндровые), тройные (7 цилиндровые) и даже четвертные (9 цилиндровые) инвагинации.

Могут быть:

1. Двойные имеются множественные инвагинации (рис.4 а);

   1. головка первого інвагінату;

   2. головка второго інвагінату;

   3. приводной отрезок тонкой кишки;

   4. видвідний отрезок.

2. Имеются множественные и здухвинноободові инвагинации (рис.4 б);

   1. первая головка інвагінату;

   2. втянут інвагінат через баугінієву задвижку;

   3. вторая головка інвагінату;

   4. перепонка, которая отделяет слепую кишку от восходящей ободочной кишки;

   5. слепая кишка;

   6. приводной отрезок тонкой кишки.

    

3. Двойные товстокишкові инвагинации на протяжении всего толстого кишечника, головкой інвагінату может стать только подвижная часть кишки (рис.4).

1. первая головка інвагінату;
2. вторая головка інвагінату;
3. приводной отрезок толстой кишки;
4. отводящий отрезок толстой кишки.

 

Ретроградные(восходящие) инвагинации кишечника.
Подавляющее большинстве случаев инвагинации кишечника проходит ізоперистальтично в аборальному направлении. Описаны единичные случаи антиперистальтичної, ретроградной инвагинации.

Варианты ретроградной инвагинации кишечника:

    Восходящая тонкокишкова инвагинация (рис.5 а)

1. головка інвагінату;
2. шейка інвагінату;
3. приводной отрезок тонкой кишки.

 

Восходящая товстокишкова инвагинация (рис.5 б)

1. головка інвагінату;
2. шейка інвагінату.

 

Комбинированные-восходящие и нисходящие инвагинации
.

В литературе описаны единичные случаи одновременно нисхідної и восходящей инвагинации. В одних случаях інвагінати этого варианта расположены не рядом и находятся в разных участках тонкого и толстого кишечника (рис.5 в).

1. головка нисходящего інвагінату;

2. шейка інвагінату;

3. головка восходящего інвагінату;

4. шейка інвагінату;

5. приводные отрезки толстой кишки;

6. отводящий отрезок

В других они расположены в одном футляре (рис.5 г).

1. головка нисходящего інвагінату;
2. шейка інвагінату;
3. головка восходящего інвагінату;
4. шейка інвагінату;
5. приводной отрезок;
6. отводящий отрезок толстой кишки

 

Встречаются такие инвагинации очень редко.

 

Множественные инвагинации кишечника.
В литературе приводятся единичные случаи множественных інвагінацій у взрослых и детей.