Одной из чаще всего делаются операций в гинекологии является гистерэктомия, предполагающая удаление придатков матки. Данное хирургическое вмешательство сопряжено с возможностью происхождения синдрома после тотальной оваріектомії. Обычно средний возраст пациенток на момент проведения операции образует 43-45 лет.

Гистерэктомия в России среди полостных операций образует 35% от общего числа, примерно на том уже уровне данный показатель в Соединенных Штатах Америки и Швеции, соответственно - 36 и 35%, а в Англии - 25%.

Посткастраційний синдром обычно появляется после двустороннего удаления яичников. Состояние может включать в себя следующие нарушения: нейропсихическим, вегетососудистые, обменно-эндокринные. Данный синдром также носит название синдрома хирургической менопаузы. Частота происхождения посткастрационного синдрома варьирует в пределах 70-80%. Однако значительно чаще синдром после тотальной оваріектомії проявляется у пациенток, у которых операция проводилась в пременопаузе. В группу риска также попадают женщины, которые страдают на сахарный диабет, тиреотоксический зобом.

Симптомы

Клиническая картина синдрома обычно включает в себя следующие нарушения: обменно-эндокринные, психоэмоциональные, нейровегетативные.

Психоэмоциональные нарушения проявляются с самого начала после проведения вмешательства. Более выраженными являются астенические, депрессивные проявления. Пару реже встречаются фобические проявления, истерические или паранойяльные. Психоэмоциональные расстройства могут формироваться под действием, как гормональных факторов, так и психотравмирующей ситуации, связанной с происхождением чувства неполноценности после операции.

Симптомы выражены в нарушении терморегуляции, примерно у 88% больных отмечаются приливы жара, озноб, «мурашки», нехорошая переносимость жары. В свою очередь у 45% больных может нарушаться сон, появляется боязнь замкнутых пространств. Тахикардия, давящие боли в области сердца, повышение артериального давления наблюдается у 40% больных. Клинические проявления могут корректироваться без посторонней помощи примерно в 25% случаев, у женщин репродуктивного возраста - 70%.

Последствия

Гистерэктомия, предполагающая удаление яичников, приводит к урогенитальным, обменно-эндокринных нарушений. Данные нарушения проявляются через 1 год после проведения операции. Негативные последствия свойственны для пациенток в пременопаузе. Среди вероятных последствий следует отметить: ожирение, сахарный диабет, ИБС, повышение индекса атерогенности, тромбофилии.

Ишемическая болезнь сердца может появляться у пациенток в молодом возрасте, чем раньше проведена операция, тем выше риск. В первые месяцы после операции в крови появляются атерогенные сдвиги: повышение холестерина, низкая плотность липопротеидов. У больных с удаленными яичниками увеличивается риск происхождения инфаркта миокарда. Кроме этого, значительно возрастает смертность при сердечно-сосудистых болезнях.

Среди характерных последствий после операции следует выделить в отдельную группу урогенитальные. Обнаруживаются они следующими нарушениями: дизурические явления, кольпит, пролапс, диаспорян. Урогенитальные расстройства наблюдаются в 20-50% случаев через 5 лет после проведения операции. Операция с удалением придатков способствует ускорению процессов остеопороза.

Посткастраційний синдром может проявляться в легкой, среднетяжелой и тяжелой патологической форме. Если это нужно, проводится дополнительная диагностика вероятных нарушений.

Лечение

Лечение последствий посткастрационного синдрома основано на назначении препаратов заместительной терапии. Лечебные мероприятия можно затевать на 2 дня после проведения операции. Заместительная терапия, начатая в первые дни после операции, способна не допустить развитие посткастрационного синдрома. Препарат для заместительной гормональной терапии выбирается исходя из объема оперативного вмешательства, предполагаемой продолжительности терапии. Также следует учитывать состояние молочных желез. Молодым пациенткам в возрасте до 40 лет обычно назначают комбинированные препараты. Если есть необходимость, то назначается курс монотерапии эстрогенами. При длительной заместительной терапии рекомендуется парентеральное введение: пластыри, гели, внутримышечные инъекции. Это исключает первичный метаболизм в печени. Кроме этого, иногда целесообразна замена одного препарата на другой.

Если у пациентки наблюдается четко выраженная псіхоемоціальние состояния, назначаются в стандартных дозах транквилизаторы, антидепрессанты. Чтобы избежать нарушений со стороны метаболизма наровне с заместительной терапией рекомендован курс витаминотерапии. Также продемонстрированы микроэлементы. Если обнаруживается прогрессирующий остеопороз, кроме заместительной гормональной терапии назначается патогенетическая терапия. При таких условиях рекомендован прием препаратов кальция. Следует учитывать, что долгий прием гормональных препаратов может привести к тромботическим осложнениям, поэтому рекомендуется наблюдение у маммолога. Нужно проводить маммографию один раз в течение двух лет, УЗИ, пальпаторно осмотр - раз в полгода.

Однако необходимо учитывать, что заместительная гормональная терапия показана не всем больным с посткастарціонним синдромом, при наличии противопоказаний назначаются седативные, гомеопатические препараты, транквилизаторы.

Профилактика посткастрационного синдрома (ПС) заключается в своевременной диагностике болезней внутренних половых органов и проведения адекватного лечения. Лечебные мероприятия, направленные на устранение последствий ПС, должны иметь комплексный характер. Больные, страдающие ПС, должны находиться под диспансерным наблюдением.