Внематочная беременность подразумевает под собой такую патологию течения беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в области за пределами полости матки, где это в нормальном случае ее течения происходит. Внематочная беременность, симптомы которой проявляются аналогично обычному варианту течения беременности, является состоянием, при котором медицинская помощь должна быть оказана пациентке в неотложном порядке ввиду актуальности риска летального исхода на почве осложнений этой патологии сопутствующих.

Общее описание

Нормальная беременность заключается в оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом, происходит в маточной трубе, после чего зигота (то есть диплоидная клетка, которая включает в себя двойной хромосомный набор и образованный, соответственно, при слиянии сперматозоида и яйцеклетки) направляется в полость матки. В матке происходит дальнейшее ее развитие, именно в ее условиях это становится возможным, в частности и за счет того, что здесь для этого достаточно места. А вот если внематочная беременность, то зигота не попадает в полость матки, происходит или ее прикрепления к трубе, или выталкивание ее оттуда, из-за чего она продвигается в обратном направлении. В результате происходит или ее прикрепление к яичнику, или прикрепления в области брюшины.

Учитывая тот факт, что в любой из перечисленных сред, за исключением матки, условий для дальнейшего развития эмбриона нет, то беременность, можно сказать, обречена. В этом случае ворсины хориона (ворсинки, полностью окружающие плодное яйцо) прорастают в ткани органа, к этому не приспособлены, из-за чего происходит их повреждение, и последующее кровотечение (оно происходит в брюшную полость).

Внематочная беременность - патология, диагностируемая в 2% из общего числа беременностей. В соответствии с тем, где конкретно сосредотачивается внематочная беременность, определяют такие ее разновидности, как трубная беременность, брюшная или яичниковая беременность, а также беременность, протекающая в области рудиментарного рога матки. Беременность в рудиментарном роге матки происходит крайне редко, а вот трубная беременность диагностируется в подавляющем большинстве случаев - на нее приходится около 98% внематочных беременностей. Также допускается и такой вариант внематочной беременности, как гетеротопическая беременность, при которой два плодовых яйца, при этом одно из них локализуется в матке, а другое - за ее пределами.

Если останавливаться на статистических данных по рассматриваемой нами патологии беременности, то можно выделить, что в рамках последнего десятилетия частота ее возникновения увеличилась в два, а то и в три раза. По данным стран, и позиционируется как индустриально развитые, например, можно определить актуальность этого явления на 1000 беременностей для 12-14 из них. Если эта патология не будет своевременно диагностирована, то она не только приведет к состоянию «острого живота», но и может привести, как нами отмечено изначально, к летальному исходу.

Уже указанная трубная беременность, если рассматривать ее еще несколько подробнее, порядка в 60-95% случаев сосредотачивается в ампулярном отделе маточной трубы, примерно в 15% - в истмическом отделе, и в 1-3% - в интерстициальном отделе (или иначе - в интрамуральном отделе). На яичниковую беременность приходится примерно 0,4% случаев внематочной беременности, беременность протекает в среде шейки матки - 0,01% случаев.

Женская репродуктивная система

Внематочная беременность: причины

Примерно в 30-50% случаев причины, спровоцировавшие патологический ход беременности, то есть внематочную беременность, определить невозможно. Между тем, существуют некоторые факторы риска, которые могут привести к подобному результату, кратко они выглядят следующим образом:

• предварительное беременности хирургическое вмешательство в брюшную полость;
• особенности контрацепции (гормональный частности);
• опухолевые патологии матки и придатков;
• гормональная недостаточность, гормональный сбой;
• расстройство транспортной функции, актуален для маточных труб;
• те или иные формы аномалий, поражающих половые органы;
• особенности образа жизни (вредные привычки, зависимости, перегрузки различного типа).

В качестве основной причины внематочной беременности в частности рассматривается замедленность продвижения по маточной трубе плодного яйца или яйцеклетки, а также повышенная степень активности трофобласта (наружного слоя клеток зародыша в рамках одной из стадий развития, точнее - стадии бластоцисты).

Нарушение нормального процесса миграции яйцеклетки вдоль хода маточной трубы может обуславливаться воспалительными процессами, актуальными для области придатков, а также уже отмеченных предыдущим переносом операций, проводимых в среде органов брюшной полости, в особенности, если речь здесь идет об операции на маточных трубах. В последнем случае следствием оперативного вмешательства становятся характерные структурные образования (которые, наверное, известны читателю как спайки), а также функциональные изменения, нарушающие функции маточных труб за счет изменения их сократительной способности.

Кроме этого, внематочная беременность достаточно часто диагностируется у пациенток, прошедших ранее процедуру ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), за счет чего можно предположить, насколько велика роль гормональных нарушений при рассмотрении причин, провоцирующих развитие внематочной беременности. При введении препаратов, основу которых составляет прогестерон, оказывается замедляет воздействие на перистальтику маточных труб, что обуславливает дальнейшую склонность к имплантации плодного яйца до его попадания в нужную среду (то есть в полость матки). В качестве факторов, провоцирующих нарушение перистальтики труб, за счет чего, как мы выделили, повышается риск развития внематочной беременности, рассматриваются следующие: внутриматочные контрацептивные средства, актуальные заболевания эндокринной системы (надпочечники, щитовидная железа), длительная лактация, эндометриоз.

Генитальный инфантилизм является одной из основных причин, на фоне которых развивается внематочная беременность. Под генитальным инфантилизмом понимается в частности такая особенность маточных труб, как их удлиненность и извилистость в сочетании с вышеотмеченным предрасполагающим фактором в виде замедления перистальтики.

Эктопическая беременность, которая обобщает под таким своим определением как внематочную беременность, так и маточную беременность, но протекает при условии нетипичной имплантации плодного яйца, особенно часто развивается на фоне опухолей и опухолевидного типа образований, сосредотачиваемых в области малого таза. В этом случае речь идет о таких патологиях, кисты яичника, миома матки, опухоли яичника и др. На их фоне происходит сдавливание маточных труб, что и обуславливает риск развития эктопической беременности. На практике указанные случаи, при которых из яичника женская гамета (половая клетка) направляется к маточной трубе с противоположной стороны, за счет чего ей приходится преодолевать большее расстояние, как доказательство такого процесса выступает появление желтого тела в яичнике с той стороны, которая является противоположной в течение трубной беременности.

При внедрении ворсинок хориона в маточную трубу, что сопровождается выработкой протеолитических ферментов, обуславливается последующее ее расплавление, постепенно он истончается, после чего разрушается, что сопровождается вскрытием кровеносных сосудов (их стенок). Из-за развития и постепенного роста в трубе плодного яйца трубная беременность за счет такого ее прогрессирования в основном самопроизвольно прерывается на сроке 6-8 недель. Таким образом, происходит трубный аборт, в рамках которого актуальность приобретает процесс отслоения от трубной стенки плодного яйца. Разрыв трубы происходит реже.

Разрыв трубы при внематочной беременности

Еще более редким исходом в течение трубной беременности становится гибель зародыша и последующая его резорбция (рассасывание), этому способствует дальнейшее образование гидросальпинкса или гематосальпинкса. Если же речь идет о полном варианте трубного аборта, сопровождающегося, соответственно, полным выходом плодного яйца в брюшную полость, то в этом случае оно, как правило, подлежит дальнейшей гибели, после чего происходит его обызвествление и потом уже мумификация в данной среде.

Что касается брюшной или яичниковой беременности, то эти ее варианты развиваются после того, как произошло оплодотворение яйцеклетки, вслед за ее выходом из яичника. Между тем, предпочтительно оба эти варианта беременности сопоставляются с вторичным процессом имплантации жизнеспособного зародыша, попадание которого состоялось на поверхность сальника, печени или брюшины малого таза в результате трубного аборта.

Шеечная беременность сопровождается первичной имплантацией плодного яйца в среду цервикального канала или же после того, как он оказался вне матки вместе с ворсинами хориона.

На грани казуистики воспринимаются описанные на практике случаи, в рамках которых внематочная беременность донашивалась (в этом случае она, как правило, брюшная), после чего плод извлекался методом чревосечения. Прикрепление плаценты в таком случае происходило или печени, или к сальнику, и, как читатель может понять, сама беременность в таких случаях может быть допустима, несмотря на условия ее течения.

«Острый живот» развивается по причине самопроизвольного прерывания трубной беременности, что происходит аналогично трубного аборта, а также как было ранее отмечено, по причине разрыва трубы.

Виды внематочной беременности

Прервавшаяся внематочная беременность: симптомы

Трубная беременность может быть прогрессирующей или прервавшейся. Для начала мы остановимся на последнем варианте, то есть на прерванной внематочной беременности, которая, в свою очередь, может протекать по типу трубного аборта или по типу разрыва трубы.

• Внематочная беременность по типу трубного аборта

Развитие клинической картины трубного аборта происходит длительным образом, определяется она вероятными и сомнительными признаками, указывающими обычно на беременность. Так, в качестве сомнительных признаков рассматриваются такие проявления как тошнота и рвота, слабость, сонливость, измененное состояние вкусовых и обонятельных ощущений. Что касается вероятных признаков беременности, то под ними понимаются такие проявления как задержка менструации и измененное состояние молочных желез (их нагрубание в частности). Эти две группы признаков параллельно сочетаются с симптоматикой, что указывает на прерывание беременности.

Задержка менструации (отмечается в основном в период 2-3 недели) может сопровождаться появлением у пациенток жалоб на боли внизу живота, боли эти имеют схваткообразный характер. Помимо этого отмечается и распространение такой болезненности прямой кишки, из половых путей появляются темные кровянистые выделения, скудные в объеме. Указанные выделения оговариваются претерпела изменений слизистой матки, что произошел на фоне прерывания беременности. В некоторых случаях указанная задержка менструации не отмечается женщиной, при этом дни менструации сопровождаются появлением скудных кровянистых выделений. Что касается возникающих болевых ощущений, то они объясняются тем, что происходит интенсивное сокращение маточной трубы, на фоне чего, в свою очередь, происходит либо частичное, либо полное отслоение от нее плодного яйца. Кровь в этом случае истекает в брюшную полость от маточной трубы.

По степени выраженности жалоб на актуальное состояние, можно отметить, что она обуславливается объемом крови, прошедшей в брюшную полость, а также скоростью, с которой произошла такая кровопотеря. Так, например, если речь идет о небольшой внутрибрюшной кровопотере, то в общем плане рассмотрения состояние пациенток практически не изменяется, болезненность если и возникает, то незначительный и ноющий характер проявления. Более того, в некоторых случаях симптомы проявляются настолько бедно, что диагностировать патологию бывает довольно трудно лишь на их основании.

Меняется картина патологии в том случае, если в брюшную полость попало 500 и более миллилитров крови. Этому способствует возникновение выраженной в характере собственного проявления боли, которая распространяется в области правого подреберья, до правого края лопатки и в межлопаточной области. В качестве дополнительных симптомов допускается головокружение, слабость, рвота и предобморочное состояние.

самый Точный метод диагностики для данного случая патологической беременности - лапароскопия, за счет которой определяется возможность проведения визуальной оценки общего состояния, актуального для органов малого таза, включая и возможность оценки состояния маточных труб.

• Внематочная беременность по типу разрыва трубы

В основном такая беременность развивается в период 6-10 недель беременности. Проявления симптоматики достаточно интенсивные в характере интенсивности, причиной тому является острая форма внутрибрюшного кровотечения, на фоне чего каких-либо трудностей в ходе диагностирования состояния пациенток не возникает.

При относительно благополучном общем состоянии появляются болевые ощущения внизу живота, в основном со стороны той трубы, к которой непосредственным образом относится беременность. Такая болезненность склонна к распространению к правой ключице, прямой кишке, в некоторых случаях отмечается жидкий стул, появляются ложные позывы к дефекации (определяются также как тенезмы).

Кроме этого отмечается внезапная слабость, вслед за которой происходит потеря сознания, а если кровопотеря оказалась значительной, то у пациенток развивается геморрагический шок. Состояние пациенток характеризуется их общей заторможенностью и апатией, кожа бледная, отмечается бледность и за слизистыми, появляется одышка и холодный пот. Давление снижается, пульс учащается, отмечается вздутие живота и выраженная напряженность со стороны нижних ее отделов, прощупывание области определяет резкую болезненность, а также симптоматику, что указывает на раздражение брюшины. При простукивании пологих участков живота отмечается приглушение звука, что имеет определенную значимость в диагностике, предел приглушенности смещается соответственно изменению занимаемого положения тела. В процессе гинекологического исследования отмечается синюшность слизистой влагалища, при этом кровяные выделения со стороны цервикального канала часто не появляются.

Дополнительное (бимануальное) исследование позволяет выявить чрезмерную подвижность размягченной увеличенной матки (что определяется как симптома «плавающей матки»), при этом смещения шейки матки сопровождаются болью, болезненность возникает в выраженном варианте проявления и со стороны заднего влагалищного свода. На основании четкости картины данного патологического состояния дополнительных мер исследования для диагностирования патологии беременности в таком случае не требуется.

Прогрессирующая внематочная беременность: симптомы

Профилактика развития трубного аборта или разрыва трубы основывается в наибольшей степени на реализации принципов своевременной диагностики, а также терапии, направленной на адрес прогрессирующей беременности. Состояние это не сопровождается клиникой, актуальной для «острого живота». По своей сути прогрессирующая беременность - это внематочная беременность на ранних сроках, протекающая аналогично обычной беременности. Другими словами, симптомы внематочной беременности соответствуют маточной беременности, симптомы аналогичны друг другу вариантов мы выделим ниже.

Прежде всего, отметим, что здесь также актуальны вероятные и сомнительные признаки беременности, их мы рассматривали выше, это нагрубание молочных желез, измененное состояние обоняния, задержка менструации и т. п

Двуручный влагалищно-абдомиальный метод исследования, между тем, позволяет определить несоответствие сроков беременности и размеров матки, в некоторых случаях оказывается образование веретенообразной типа эластичной или мягкой консистенции, сосредоточенное в пределах области придатков, при прощупывании (пальпации) отмечается его болезненность. Маточная труба на раннем сроке беременности увеличена незначительно, из-за чего определить такое ее состояние не удается.

Что касается особенностей диагностирования, то при прогрессирующей трубной беременности особенно важная роль отводится УЗИ, лапароскопии и исследование крови на выявление уровня ХГ.

Лапароскопия при внематочной беременности

Тест при внематочной беременности

Закономерным интересом со стороны женщин, интересующихся вопросами, касающимися внематочной беременности, пользуется вопрос о том, показывает ли тест внематочную беременность. Ответ на этот вопрос не только положительный, но и несколько тупиковый.

Дело в том, что при внематочной беременности тест, конечно, может показать ее так, как на тестах она обычно отображается, но в этом и вся суть, ведь делает он это точно также как и если бы речь шла об обычной беременности. Кроме того, тесты на определение беременности разрабатываются так, что за их счет есть возможность определить беременность на раннем сроке, однако если развитие плода происходит вне матки, то эффект от процедуры их проведения может быть отрицательным в части выявления беременности независимо от срока и общей картины патологии. То есть, используя тест, женщина может не увидеть на нем результата (дополнительной полоски), что указывает на беременность. Поэтому важно учитывать, что при наличии симптомов и при отсутствии положительного результата теста на беременность, нельзя однозначно говорить о том, что ее нет, как, собственно, и о том, что она есть.

Учитывая это, разница может быть определена только, как минимум, за счет проведения УЗИ. УЗИ же в случае с внематочной беременности, но при положительном тесте и симптоматике, свойственной беременности, обнаружит не что иное, как отсутствие плодного яйца в матке. Уже на основании этого могут быть проведены дополнительные манипуляции по части диагностирования актуального состояния пациентки, за счет чего патология сможет быть обнаружена на ранних сроках ее течения.

Внематочная беременность определяется со второй недели предполагаемой беременности, что допускается за счет введения во влагалище датчика УЗИ. Вслед за этим назначается лапароскопия (наиболее достоверный и информативный метод) или ХГЧ - при внематочной беременности этот гормональный анализ крови при высоком уровне концентрации гормонов и при отсутствии плодного яйца при проведении УЗИ, соответственно, позволяет диагностировать рассматриваемую нами патологию.

Внематочная беременность: как определить патологию?

При рассмотрении основных методов, применяемых в диагностировании внематочной беременности, становится понятно, как они действуют и в чем заключается принцип выявления патологического течения беременности. Самодиагностика в данном случае - очень волнителен для женщины вопрос при условии возможного наступления беременности и в частности при появлении примерной симптоматики, что дает повод предполагать ее актуальность. Учитывая это, закономерным является вопрос относительно выявления возможной патологии беременности до похода к врачу, чьи диагностические методы помогают в дальнейшем достоверно определить, «что к чему».

Конечно, поставить себе диагноз самостоятельно в данной ситуации может быть довольно трудно, но учитывая определенные моменты, сопутствующие предполагаемой беременности, можно предположить неладное. В принципе, ничего нового мы для вас не определим в данном пункте, а лишь подчеркнем те симптомы внематочной беременности, на которые в обязательном порядке следует обратить внимание и принять соответствующие меры.

Так, в соответствии с заявленным сходством симптоматики с симптоматикой внематочной беременности нормально развивающейся беременности, у женщины все также будет отмечаться задержка менструации. Между тем, периодически, вне рамок цикла, при внематочной беременности появляются кровянистые выделения из половых путей. Этот симптом может указывать не только на то, что для женщины актуальна интересует нас патология беременности, но и на то, что беременность прекратилась как таковая.

Первые признаки внематочной беременности в некоторых случаях могут отличаться от тех признаков, которые сопровождают течением нормальной беременности. Так, например, при патологии беременности допускается возможность появления менструации, что сопровождается скудностью выделений, что отличает их от обычного объема выделений в этот период. Также может появиться уже отмечена болезненность в области низа живота. Комбинация этих двух признаков, пусть даже незначительного, на первый взгляд, картину их проявления, требует немедленного обращения к врачу. В случае подозрения на внематочную беременность, последующее наблюдение проводится в условиях стационара. Важно отметить, что отказываться от этого условия не стоит, ведь именно здесь можно определить, где имплантировался зародыш, а также своевременно принять меры на месте по щадящему прерыванию патологической беременности.

Лечение

Лечение внематочной беременности не так давно было возможным только с помощью радикального оперативного вмешательства, подразумевавшего под собой необходимость в удалении той маточной трубы, в которой закрепилась оплодотворенная яйцеклетка и стала развиваться беременность. В этом случае в обязательном порядке вскрывалась брюшная полость (лапаротомия) для дальнейших манипуляций в данном направлении.

Сейчас же, за счет стремительного развития медицины, лапароскопия сводится к более щадящему оперативному вмешательству. На основании применяемого в его рамках влияния, доступ до внутренних органов, что требует в данном случае вмешательства, обеспечивается через находящиеся в брюшной стенке точки. В соответствии с возможным в таком варианте вмешательство, лапароскопия позволяет удалить маточную трубу или плодное яйцо, но таким образом, что эта процедура не обусловит дальнейшее повреждение маточных труб. Соответственно, будет сохранена целостность, что определяет куда более позитивные прогнозы для дальнейших шансов на зачатие и нормальную беременность. При выявлении внематочной беременности на ранних сроках можно исключить необходимость оперативного вмешательства, ограничиваясь курсом химиотерапии. При ее применении развитие плодного яйца прекращается, со временем оно просто рассасывается.

Беременность после внематочной беременности

После того как было сделано соответствующее освобождение от патологической беременности следует мониторинг в сочетании с так называемой «выжидательной тактикой». В ситуации с повреждением или с удалением только одной из труб, определяются достаточно высокие шансы на наступления в дальнейшем беременности. Между тем, снижение шансов достигается за счет не устраненной причины, вызвавшей сначала патологию (например, воспаление или инфекционный процесс), потому в обязательном порядке следует заняться ее устранением. При одной здоровой маточной трубе вполне допускается возможность наступления беременности и вынашивания ребенка. Шесть женщин из десяти уже через 18 месяцев беременеют повторно.

В целом же, если останавливаться на том, сколько ждать наступления подходящего времени для повторной беременности после внематочной, можно определить минимальный срок в три месяца для такой попытки. Если результатом особенностей течения патологической беременности стало серьезное хирургическое вмешательство, то тактика выжидания увеличивается до 6 месяцев. Использование метотрексата в лечении требует выдержки времени в рамках трех циклов для следующей беременности - именно тогда данный препарат полностью выводится из организма.

Что касается шансов на повторение сценария, обуславливает внематочную беременность, то после предыдущего переноса они практически аналогичны шансам первичного развития данной патологии. Прогноз по внематочной беременности и ее последствий в частности имеет достаточно размытый характер, здесь все зависит от особенностей организма каждой конкретной пациентки, а также от сопутствующих течения патологии обстоятельств.

При повторной беременности следует как можно раньше обратиться к врачу, который, в свою очередь, направит на УЗИ для того чтобы убедиться в том, что на этот раз развитие эмбриона происходит должным образом. Независимо от обстоятельств и интенсивности проявлений, следует помнить, что внематочная беременность может не только обусловить ряд различных проблем, связанных с репродуктивной системой (бесплодие и т. п) и со здоровьем в целом, но и определить существенный риск наступления летального исхода на почве развития соответствующих осложнений. Разрыв маточной трубы с сопутствующим кровотечением требует обязательной госпитализации.

При появлении признаков внематочной беременности необходимо обратиться к лечащему гинекологу.

Если Вы считаете, что у вас Внематочная беременность и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач гинеколог.

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.