Крипторхизм - это врожденный порок полового развития, что характеризуется недоразвитием и недоопущеніем одного или обоих яичек в мошонку. Причин крипторхізму возможно пару. Яички у мальчиков закладываются внутриутробно на задней брюшной стенке, рядом с почками. По мере роста плода яички перемещаются вниз с помощью направляющих связь, а за 15-20 дней до рождения опускаются в мошонку. У 80% мальчиков, родившихся на сроке восьми месяцев, яички уже находятся в мошонке. Крипторхизм у недоношенного ребенка является, в первую очередь, показателем недоношенности, младенцу не достаточно двух - 20 дней, чтобы яички опустились в мошонку. Такой крипторхизм излечивается самостоятельно по мере созревания ребенка.
Крипторхизм у доношенного ребенка является показателем нарушения процесса опускания яичка. Иногда яичко задерживается в брюшной полости, в паховом канале, а также бывает, что после выхода из пахового канала яичко меняет направление движения и выясняется под кожей в паху, на бедре, лобке, в промежности. Подкожная локализация яичка называется эктопией. Крипторхизм часто передается по наследству, причем, как со стороны отца, так и с материнской стороны.
Чаще всего крипторхизм появляется при различных гормональных нарушениях: прием женщиной эстрогенов во время беременности, изменение соотношения гормонов в третьем триместре беременности. Многоплодная беременность (двойни и тройни) частенько заканчивается рождением ребенка с крипторхизм. Опытные вредности, контакт с ядохимикатами во время беременности могут быть причиной недоразвитие яичек, в этом случае крипторхизм является проявлением множественных пороков развития ребенка.
Симптомы
Мошонка без яичка выглядит несимметричной, спавшейся на стороне отсутствия яичка. При прощупывании яичко отсутствует, но его можно найти в паховом канале, иногда яичко не прощупывается, это значит, оно находится в брюшной полости или отсутствует (анорхія). При эктопии, яичко находится под кожей в области промежности, лобка или бедра, где оно хорошо визуализируется и прощупывается. Различают первичный и вторичный крипторхизм. При первичном крипторхизме яичко отсутствует при рождении. О вторичном крипторхизме говорят, когда при рождении яичко находилось, а затем одно или оба яичка поднялись и прекратили промацуватися в мошонке. Это бывает при наличии фасциальных карманов в области пахового канала, куда может попасть яичко, а также при спайках пахового кольца. У грудных детей часто можно встретиться с ошибочным крипторхизм. Он появляется при широком паховом кольце и повышенном тонусе мышцы, поднимающей яичко. Когда младенца раздевают, ему становится холодно и яичко поднимается наверх в паховый канал. Частенько такая ситуация появляется при осмотре младенца в прохладном кабинете. Родителям стоит понаблюдать за ребенком в спокойной обстановке, при купании. Если яички при осмотре дома находились в мошонке, то это, по всей видимости, ложный крипторхизм. Иногда диагноз анорхізму (отсутствие яичка) ставится еще до рождения по УЗИ.
Последствия
Крипторхизм, особенно двусторонний чреват происхождением мужского бесплодия. Для нормального функционирования мужской половой системы и образования полноценных сперматозоидов яички должны находиться в мошонке, при температуре значительно ниже, чем температура абдоминальной полости. Любое увеличение температуры приводит к нарушению функции репродуктивной системы у мужчин. Чем выше расположено яичко, тем больше возможности развития бесплодия при отсутствии лечения. Кроме этого, крипторхизм может быть проявлением гормонального дисбаланса у мальчика. Вовремя поставленный диагноз окажет помощь сохранить функциональную активность яичек. Как каждая железистая ткань, яичко, долгое время находится не на своем месте, может подвергнуться малигнизации (злокачественного перерождения). Еще одним неприятным результатом вовремя не прооперированного крипторхізму возможно ущемление или заворот не опустится яичка, который появляется при физической нагрузке, резком повороте, падении. Следует помнить, что неопустівшегося яичка может вызвать боль в животе.
Методы лечения и вероятные осложнения
При выявлении крипторхізму нужна обязательная консультация хирурга и уролога. В возрасте до 6 месяцев яичко еще может самостоятельно опуститься в мошонку, поэтому оперативное лечение показано только в возрасте старше года. В очень редких случаях, при возможности осложнений и риск травматизации яичка в паховом канале, операцию проводят до года. В случае вторичного крипторхізму сроки операции лучше отложить до 3-х лет. Хирургическое лечение крипторхізму заключается в оперативном низведении яичка в мошонку. Операция проводится в пару этапов. На начальной стадии производится выделение яичка. Второй этап связан с коррекцией паховой грыжи, который появляется как правило крипторхізму, на третьем этапе в мошонке делают особый надрез, который называется карманом, внутрь этого кармана фиксируют низведения яичко. Операция несложная и занимает в среднем полчаса - час. В течение первых трех дней после операции ребенку нужен строгий постельный режим. После выписки рекомендуется щадящий режим с исключением подвижных игр и резких движений. Операция, в большинстве случаев, переноситься легко. В течение первых 3-х дней может сберігаться болезненность, в этом случае продемонстрировано обезболивания. Оперативное лечение может осложниться гематомой, воспалением. Наиболее тяжелым осложнением является атрофия яичка, благодаря нарушения кровоснабжения, но, к счастью, это бывает очень редко.
