В настоящее время желчнокаменная болезнь стала настолько распространенной, что по данным медицинской статистики количество хирургических вмешательств по поводу ее стало превышать количество операций при остром аппендиците! Суть заболевания

заключается в том, что в желчном пузыре под действием некоторых причин начинает происходить сгущение желчи и образование камней (конкрементов).

В 80% всех случаев камни желчного пузыря состоят из холестерина, и они образуются при перенасыщении желчи этим веществом. Возникновению заболевания часто предшествует дискинезия желчновыводящих путей (следствием которой является застой желчи) и наличие воспалительного процесса (холангит, холецистит).

Кроме этого существуют и другие факторы риска:

1. возраст старше 40 лет;
2. диета с высоким содержанием жира и маленьким числом растительной клетчатки;
3. пол (у женщин заболевание наблюдается вдвое чаще, чем у мужчин);
4. болезни обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, гіперліпедімія, состояние после операций на тонком кишечнике, муковисцедоз и др);
5. беременность;
6. долгое голодание, нарушения в питании;
7. долгий прием некоторых лекарственных средств (гормональных противозачаточных);
8. гиподинамия (сидячий образ жизни).

Симптомы

Заболевание может долгое время протекать бессимптомно и выявляться совершенно случайно при проведении УЗИ по другому поводу. Клинически желчнокаменная болезнь значительно чаще проявляется желчной коликой. Наряду с этим у больного появляется неожиданная, отдает в спину и / или плечо боль, которая локализуется в области правого подреберья или желудка. Наряду с этим боли часто сопутствует тошнота, рвота. Обычно желчная колика длится 15 - 20 минут и затем заканчивается. Симптомы желчной колики появляются при прохождении камня по пузырного протока или благодаря перерастяжения стенок желчного пузыря, через закупорке камнем выводного протока. В некоторых случаях показатели желчной колики схожи с симптомами инфаркта миокарда, спазма пищевода, острого панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому так важно, вовремя поставить правильный диагноз. Всем больным с показателями желчной колики требуется проведение полного медицинского обследования.

Последствия

Если желчный проток долгое время остается закрытым камнем, то может развиться воспалительный процесс в желчном пузыре. Воспаление провоцирует усиление боли в подреберье, увеличение температуры тела. Кроме этого у части больных развивается желтушное окрашивание кожи. В таких случаях говорят о механической желтухе.

Появление у больного желтухи, сильных болей в правом подреберье и болього увеличение температуры тела, которое сопровождается сильным ознобом, говорят о развитие холангита (воспаление желчных протоков печени). Это состояние требует немедленной госпитализации и интенсивного лечения, поскольку может привести к образованию абсцесса печени, сепсиса и скорой гибели больного.

У 5% больных течение желчнокаменной болезни осложняется развитием острого панкреатита. При желчнокаменной болезни и холецистите воспаленный желчный пузырь может образовать спайку с двенадцатиперстной или тощей кишкой. В некоторых случаях это может привести к формированию свища (соединяет отверстия) между этими анатомическими структурами. Через свищ камень из желчного пузыря попадает в просвет тонкого кишечника и приводит до полного перекрытия его просвета. В таких ситуациях отмечается высокая кишечная непроходимость, состояние, при котором нужна срочная госпитализация и выполнение операции по экстренным показаниям.

Методы лечения и вероятные осложнения

Радикальным методом лечения желчнокаменной болезни является холецистэктомия - операция по удалению желчного пузыря. Удаление желчного пузыря дает предупреждение вероятное развитие повторений заболевания. Но после ее выполнения многие больные жалуются на неполадки с пищеварением, учащение стула, а у 5% оперированных больных эта неприятность становится клинически ответственным. Для лечения поносов, связанных с холецистэктомий, назначают прием особых антидіарейних лекарственных средств. Для нормализации пищеварения больные принимают ферментативные препараты. Кроме этого оперативное лечение может сопровождаться и другими осложнениями (сужение общего желчного протока, нарушение функции сфинктера, повреждения желчевыводящих путей).

В настоящее время большинство операций по удалению желчного пузыря (до 90%) выполняются с помощью лапароскопического доступа. Подобная методика операции противопоказана больным с нарушением свертывания крови и женщинам с большими сроками беременности. Лапароскопия - это новый метод оперирования через малый разрез. В ходе такого вмешательства значительно снижаются кровопотери, риск дальнейшего инфицирования раны. Кроме этого, лапароскопия гораздо надежнее традиционной методики удаления желчного пузыря.

Прооперированы лапароскопически больные уже через 8 - 10 дней могут вернуться к обычному ритму жизни. Недостатком данной операции следует признать более большие шансы повреждения общего желчного или общего печеночного протока. Но, подобные осложнения обычно наблюдаются лишь у неопытных хирургов, плохо владеют оперативной техникой и в случае, если вмешательство выполняется на фоне острого холецистита.

Больные с умеренными показателями желчнокаменной болезни, работающим желчным пузырем, которые имеют в наличии меньше 4 холестериновых камней (диаметром не более 20,0 мм) могут получать и консервативное лечение (без операции). Обычно назначается прием «камнерастворяющіх» лекарственных средств (уродезоксіхолевая кислота, хенодезоксихолева кислота). Также растворение камней возможно произведено контактным методом (с помощью введения через зонд в желчный проток определенных веществ) или путем воздействия ультразвуковых волн четкой направленности и высокой мощности.

С помощью консервативных методик происходит растворение камней только у половины пролеченных больных. Даже если распад камней в желчном пузыре произошел, то все равно больные должны всю жизнь повторять систематически курсы лечения, направленные на предотвращение повторного их появления. Поэтому прием медикаментов обычно рекомендуется только тем больным, которые отказываются от выполнения операции или имеют противопоказания к ее проведению.