Анальным недержанием или недостаточностью анального жома называется неспособность удерживать содержимое толстого кишечника.
Запирательный аппарат заднего прохода в норме обладает свойством удерживать газообразное, твердое или жидкое кишечное содержимое в любом положении тела человека, а также при выполнении им физических упражнений, чихании или кашле.
Это свойство определяется состоянием мышц, образующих тазовое дно, числом содержимого кишечника, а ее регулирование осуществляется с помощью нервной системы.
Существует три вида анального недержания:
- Постравматіческое - значительно чаще появляется как осложнение ряда операций сделанных на промежности, когда происходит повреждение мышц, образующих анальный сфинктер. Посттравматическое недержание может наблюдаться у лиц, перенесших операции по поводу парапроктиту, анальных трещин или удаление геморроидальных узлов. Также к этому виду анального недержания может привести падение больного на острый предмет или травма ануса инородным предметом, а также и при занятиях анальным сексом. Среди всех случаев анального недержания посттравматическое образует около 10%.
- Послеродовое - почти у каждой 5 пациентки с данным видом недержания ранее происходила тяжелая родовая травма (разрывы промежности III степени). Это объясняется тем, что подобные разрывы часто плохо заживают, происходит их нагноение с последующим расхождением швов.
- Функциональное - к такому виду недержания приводят различные болезни прямой кишки и заднего прохода, связанные с нарушением нервно-мышечных рефлексов закрывает аппарата кишечника.
- Врожденное - встречается реже всех остальных видов недержания. Оно вызывается нарушениями в развитии центральной нервной системы (грыжа спинного мозга, незаращение дужек позвонков в крестцовом отделе), а также при полном или частичном отсутствии сфинктера прямой кишки.
Симптомы
В начальных стадиях заболевания больные не могут удерживать кишечные газы. Во II стадии больные теряют свойство удерживать жидкий кал, III стадия анального недержания проявляется тем, что больные полностью теряют свойство удерживать все кишечное содержимое.
Последствия
Анальное недержание приводит к формированию многочисленных психологических неприятностей у больных. Они испытывают ужас перед нахождением в публичных местах, у них развивается комплекс неполноценности, появляются неприятности в производственной деятельности и личной жизни. Постоянные выделения из прямой кишки приводят к поражению кожных покровов промежности. Часто анальное недержание вызывает развитие трансформаций в слизистой оболонці прямой кишки.
Методы лечения и вероятные осложнения
Лечение анального недержания может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия заболевания проводится только при функциональной анальной недостаточности, в других случаях она неэффективна. Наряду с этим продемонстрирована электростимуляция мышц, образующих тазовое дно. Также больным рекомендуется выполнение особых физических упражнений, направленных на укрепление мышц промежности. Больным назначаются лекарственные препараты, действие которых направлено на улучшение передачи импульса с нервного волокна на мышечную ткань.
Если имеется анальная недостаточность смешанного происхождения, то часто применяют сочетание хирургического и консервативного лечения. При развитии анальной недостаточности на фоне выпадения прямой кишки или геморроя, сначала проводится хирургическое лечение этих болезней, а затем осуществляется консервативное лечение недержания. Если оно оказывается неэффективным, то в дальнейшем прибегают к оперативному лечению. Консервативную терапию проводят после хирургического лечения анальной недостаточности, вызванной любыми причинами, как профилактику повторного происхождения этого заболевания.
Основным, хирургическим, методом лечения анального недержания является сфінктеропластіка. Методика операции заключается в удалении рубцовых трансформаций вокруг ануса, вызванных травмой, и восстановлении утраченных функций сфинктера прямой кишки. Если анальное недержание было вызвано органическими трансформациями мышц, то выполняется более сложная операция, называемая сфинктеролеваторопластикой.
Если же у больного есть широкие и сложные повреждения сфинктера, особенно в сочетании с повреждениями мышц тазового дна, то рекомендуется сфінктероглютеопластіка, при которой мышечные недостатки хирург замещает лоскутом, выкроенными из огромной ягодичной мышцы. Очень сложные операции, предпринимаемые по поводу врожденной патологии запірательного механизма прямой кишки. Иногда доктор должен создавать новый сфинктер, выкраивая его из огромной ягодичной мышцы.
Оперативное лечение анального недержания как правило приводит к выздоровлению больных. Основным осложнением данных операций является развитие гнойных инфекций, но при хорошем уходе, применении современных антибактериальных средств они фактически не встречаются.
