Пневмония - это острое воспалительное заболевание легких. Пневмония может быть как самостоятельным заболеванием (первичная), так и осложнением других болезней (вторичная пневмония). Возбудителем пневмонии у детей старше трех месяцев значительно чаще бывает пневмококк. У новорожденных детей пневмонию могут вызвать такие бактерии, как хламидии, микоплазмы, герпесвирусы, цитомегаловирусы, стафилококки. По морфологии различают очаговую пневмонию, сегментарну, интерстициальную. По течению различают острую и затяжную пневмонию. О затяжном течении говорят, когда процесс длится более 40 дней. Пневмония является достаточно частым заболеванием в педиатрической практике.
Симптомы
Клиника пневмонии зависит от возраста ребенка, микробного возбудителя, формы заболевания. Одним из наиболее ранних признаков пневмонии являются лихорадка. Увеличение температуры выше 38 градусов Цельсия более трех дней, выражены симптомы интоксикации, такие как головная боль, слабость, озноб, должны встревожить относительно пневмонии. Кашель является нередким симптомом пневмонии, но в начале заболевания до разрешения воспалительного процесса, кашель может отсутствовать. У ребенка могут быть выражены показатели дыхательной недостаточности, такие как учащение дыхания, раздувание крыльев носа, возможна синюшная окраска носогубного треугольника.
В тяжелых случаях ребенок может принимать вынужденное положение. Кожные покровы обычно покрасневшие, горячие на ощупь, но возможно и похолодание конечностей при нарушении кровообращения. Заподозрить пневмонию доктор может на основании анамнеза, характерной клинической картины. При прослушивании ребенка в начальной стадии возможно ослабление дыхания на стороне поражения. Через пару дней после разрешения воспалительного очага начинают выслушиваться характерные хрипы - крепитация, а еще позже хрипы становятся разнокалиберными. В этом главное отличие пневмонии от бронхита, при котором сразу начинают выслушиваться сухие и влажные хрипы. При простукивании, выявляется притупление перкуторного звука над очагом воспаления. Вспомогательным методом для диагностики пневмонии являются общий анализ крови, в котором обнаруживается картина острого воспаления. Окончательный диагноз можно поставить только после рентгенографического изучения легких.
Последствия
Пневмония - это важное заболевание, требует обязательного лечения и длительного диспансерного наблюдения. После ликвидации воспалительных явлений в легочной ткани могут остаться очаги склерозирования, в случае присоединения плеврита могут появиться плевро-диафрагмальные спайки, ателектазы (участки спалшегося легкого). Все это способствует кислородному голоданию, ослабляет организм ребенка и может провоцировать снижение сопротивляемости инфекционным болезням. Кроме этого вероятен затяжной процесс с исходом в хроническое неспецифическое заболевание легких и инвалидность.
Методы лечения и вероятные осложнения
Пневмонией легкой и средней степени тяжести можно лечить дома. Тяжелая пневмония потребует проведения дезинтоксикации, физиопроцедур, которые лучше выполнить в стационаре.
Залогом успешного лечения пневмонии является правильное назначение антибактериальной терапии. При пневмококковой пневмонии используют пенициллины, дома пользуются таблетированными формами защищенных пенициллинов (амоксициллин, амоксиклав), в стационарах преимущественно применяют инъекционные формы пенициллинов или цефалоспоринов. При хламидийной и микоплазменной пневмонии применяют антибиотики группы макролидов (сумамед, рокситроміцин и др.) В случае госпитальных воспалений легких применяют аминогликозиды. Эффект назначения антибиотиков оценивают через 3 дня. В случае увеличения температуры, ухудшения общего самочувствия, препарат меняют.
Если вероятной причиной пневмонии являются вирусы (герпес, цитомегаловирус и другие) назначают противовирусные препараты (ацикловир, виферон, циклоферон). Наровне с антибактериальным, используют противовоспалительную терапию (препарат ереспал). В тяжелых случаях в условиях стационара проводят оксигенотерапию (подачу кислорода). Нужна дезинтоксикации, жаропонижающая терапия. Дезинтоксикацию проводят внутривенным капельным введением солевых растворов и глюкозы. Дома рекомендуется большое количество пить для удаления из организма токсинов микроорганизмов. Используют десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил). Для улучшения дренажной функции легких в лечение должны входить отхаркивающие препараты, а также лекарства, которые разжижают и удаляют слизь из легких. Это могут быть препараты амброгексал, растительные препараты на основе термопсиса, алтея, солодки.
Для улучшения удаления мокроты используют ингаляции ультразвуковые или через небулайзер. Ультразвуковые ингаляции также можно проводить дома. После ликвидации острых воспалительных процессов и нормализации температуры продемонстрирован электрофорез, УВЧ, вибрационный массаж. Продолжительность антибиотикотерапии при пневмонии образует от 7 до 10 дней. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний: отита, ринита, бронхита и др.
После выздоровления от пневмонии ребенок должен находиться на диспансерном учете у педиатра в течении года. Участковый педиатр регулярно осматривает ребенка. Дети до 3-х месяцев осматриваются педиатром 2 раза в месяц до полугода, затем 1 раз в тридцать дней. Дети до года осматриваются каждый месяц. Переболели пневмонией дети от 1 до 3 лет наблюдаются один раз в два месяца, старше 3 лет каждый квартал. В восстановительном периоде используют средства ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ действия (рибомунил, бронхомунал, циклоферон и другие). Используют физиотерапию, ЛФК, массаж грудной клетки (обычный, вибрационный, точечный). Закаливание рекомендуется использовать не ранее чем через 2-3 недели после выздоровления. В качестве закаливания используют воздушные ванны, солнечные ванны. Профилактические прививки разрешаются через 3-4 недели после выздоровления. Если за время диспансерного наблюдения ребенок повторно заболел пневмонией, проводится консультация пульмонолога, иммунолога.
