Неврит зрительного нерва - воспалительный процесс, что сопровождается снижением зрительной функции. Различают два типа неврита - собственно неврит и ретробульбарный неврит. В первом типе в воспалительный процесс включается диск зрительного нерва. При ретробульбарном типу неврита очаг воспаления локализуется за глазным яблоком. В этом случае в процесс вовлекается аксиальный пучок нервных волокон.
Провоцирующими факторами неврита зрительного нерва являются: острые, хронические и общие инфекции (ангина, оспа, грипп, туберкулез, сифилис, рожа); неинфекционные болезни (диабет, болезни крови, нефрит, подагра); воспалительные инфекционные болезни головного мозга (энцефалит, менингит ); беременность, протекающая с патологией; воспалительные процессы в глазнице и внутренних оболочках глаза; рассеянный склероз; алкогольная интоксикация; травма.
Симптомы
Клинические проявления неврита зрительного нерва зависят от интенсивности воспалительного процесса. При слабо выраженных показателях воспаления диск зрительного нерва гиперемирован, границы его нечеткие очертания, вены и артерии легко расширены. Более интенсивный воспалительный процесс сопровождается резким гіперемірованна диска, границы диска сливаются с сетчаткой. Для неврита зрительного нерва характерно нарушение зрительных функций, что проявляется в трансформации поля зрения и снижении остроты зрения. Сужение поля зрения может быть маленьким или большим в одном из участков. Сужение границ периферийного зрения может сочетаться со скотомы. Характерно полное отсутствие чувства цвета или сужение поля зрения на красный цвет. При переходе неврита в атрофию артерии сужаются, кровоизлияния и экссудат рассасывается, диск зрительного нерва бледнеет.
В зависимости от этиологии невриты могут протекать с различными клиническими симптомами. Для повторений нейросифилиса характерна отечная форма воспаления. В начальном периоде вторичного сифилиса неврит протекает слабо выражено. Весьма редкой формой неврита зрительного нерва является папулезная, при нем диск нерва прикрыт серовато-белым экссудатом.
Невриты, спровоцированные туберкулезом, проявляются в виде солитарного туберкул диска или обычного неврита. Туберкул - это образование, расположенное на поверхности диска, обычно серовато-белого цвета, распространяющийся на сетчатку. При острых инфекционных болезнях неврит имеет одинаковые клинические проявления.
В начале процесса ретробульбарного неврита глазное дно может быть нормальным. Может отмечаться маленькая гиперемия диска, границы диска нечеткие. Иногда клинические проявления напоминают застойный диск зрительного нерва. Пределы диска не видно, він может быть увеличен в диаметре, вены извиты и расширены. Этот тип неврита значительно чаще развивается на одном глазу. Здоровый глаз может заболеть через некоторое время. Одновременное поражение ретробульбарного невритом обоих глаз встречается довольно редко.
По течению заболевания различают хронический и острый ретробульбарный неврит. При остром неврите на протяжении двух-трех дней быстро снижается зрение, при хроническом течении острота зрения снижается понемногу. Для острой формы ретробульбарного неврита свойственны болевые ощущения при вдавливанием глаза в орбиту и боли за глазным яблоком. Острота зрения после понижения начинает восстанавливаться через некоторое время. В редких случаях восстановление зрительных функций не происходит и глаз остается слепым.
Последствия
Патологические трансформации глазного дна могут наблюдаться при результате процесса, когда начинает развиваться атрофия зрительного нерва. Может появляться побледнение височной части диска, что преимущественно связано с поражением папілломакулярного пучка при ретробульбарном типу неврита. Одновременно нарушается цветоощущение. Поле зрения изменяется в равномерном и неравномерном сужении его границ. Прогноз более благоприятный при остром течении процесса неврита зрительного нерва.
Методы лечения и вероятные осложнения
В обычных случаях неврита зрительного нерва, диагностировать его не представляет никаких затруднений. Труднее обнаружить легко невриты протекают без понижения остроты зрения и невриты с отеком. В таких случаях проводится дифференциальная диагностика с псевдоневрітом и застойным диском. При псевдоневріте свойственны отсутствие трансформаций и нормальные зрительные функции. Застойный диск в начале заболевания от неврита отличается сохранностью зрительных функций и наличием полного или частичного отека диска зрительного нерва. Появление мелких единичных кровоизлияний или очагов экссудата в ткани диска или сетчатке подтверждает диагноз неврита. При проявлениях, что показывают на повышенное внутричерепное давление, диагностика склоняется в сторону застойного диска.
Ретробульбарный неврит дифференцируют от собственно неврита на основе несоответствия между снижением и изменениями диска зрительных функций. Резкое снижение остроты зрения при маленьких трансформациях диска подтверждают диагноз ретробульбарного неврита.
Для лечения неврита зрительного нерва необходимо срочно госпитализировать больного. До выяснения этиологии происхождения заболевания терапия направлена на подавление воспалительного процесса и инфекции, улучшение метаболизма в тканях центральной нервной системы, дегидратацию, иммунокоррекцию, десенсибилизацию.
На 5-7 день лечения назначаются антибиотики широкого спектра действия. Используют кортикостероиды в виде инъекций. Внутрь - витаминные комплексы, пирацетам. После уточнения этиологии проводят терапию, направленную на устранение общего заболевания (противовирусная и иммунокорригирующими терапия, специфическое лечение туберкулеза и т.д.) Такое же медикаментозное лечение, за исключением антибиотиков, назначают при алкогольной интоксикации, вызвавшей неврит.
