Боррелиоз, который также определяют как болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз и иначе, является природно-очаговым заболеванием трансмиссивного типа. Боррелиоз, симптомы которого заключается в поражении суставов, кожи, сердца и нервной системы, достаточно часто характеризуется хроническим, а также рецидивирующим собственному течению.
Общее описание
Возбудителем данного заболевания является боррелия - бактерия семейства спирохет. И если вирусом клещевого энцефалита можно заразиться посредством слюны клещей, то размножение боррелий преимущественно происходит у клеща в кишечнике при дальнейшем их выделение через фекалии. Эта особенность, соответственно, и определяет возможный вариант заражения, то есть оно может произойти не только через укус клеща, но также и при его раздавливании пальцами.
Острый боррелиоз: симптомы
Продолжительность инкубационного периода может составлять около тридцати суток, однако чаще всего он определяется в 5-11 суток. Проведение клинических наблюдений позволило определить ранний период данного заболевания, а также поздний период.
Так, ранний период определяется как 1 стадия, которая основывается на проявлениях в виде кожной и общеинфекционной симптоматики, и, соответственно, 2 стадия. Последняя заключается в диссеминации инфекции (то есть в распространении вируса из первичного очага вдоль пораженного органа и организма в целом), при этом ее возникновение приходится на вторую-четвертую неделю с момента начала заболевания.
Что касается позднего периода (период персистенции), то его развитие отмечается через 2 месяца с начала заболевания или же через несколько лет с этого же момента. В этом случае речь идет уже о хронической форме проявления боррелиоза, при которой возникают все свойственные ему признаки. Несмотря на то, что в классическом варианте течения боррелиоза выделяют три стадии заболевания, в соответствии с которыми оно может протекать, наличие всех их, между тем, не является обязательным. Так, в некоторых случаях может отсутствовать 1 стадия, а в других - 2 стадия и 3 стадия.
1 стадия.
Продолжительность ее составляет в среднем неделю. Присущие данной стадии течения заболевания проявления заключаются в чертах, соответствующих инфекционного заболевания, при этом дополнительным проявлением является поражение кожи. В частности симптоматика основывается на остром синдроме интоксикации, для которого характерными проявлениями выступают головная боль, озноб, тошнота и лихорадка, что возникает от повышенной температуры (около 40°C). Помимо этого возникают боли в суставах (артралгии) и боли в мышцах (миалгия). Характерными проявлениями также отмечаются выраженная слабость, сонливость, быстрая утомляемость.
Часто актуальность приобретает регионарный относительно места укуса лимфаденит, мышцы затылка приобретают стойкую ригидность. Эритема, возникающая в месте укуса клеща, является главным клиническим проявлением боррелиоза. Так, в месте присасывания паразита образуется папула или красное пятно. Постепенно наблюдается увеличение красноты вдоль периферии, при этом ее размеры могут составлять от 1 до 10 сантиметров, так и достигать 60 и более сантиметров, одновременно с чем формируется цианотичный отек.
Характерное проявление кольцевидной эритемы при болезни Лайма
Как правило, эритема на ощупь болезненная и горячая, нередко ее возникновение со сопровождается жжением и зудом. Форма преимущественно округлая или овальная, в более редких случаях характеризуется собственной неправильностью. Внешние пределы кожи, что потерпела поражение, в основном не отличаются высотой над уровнем здоровой кожи, при этом она имеет более яркий оттенок, край фестончатый (волнистый).
Довольно часто центр эритемы характеризуется просветлением, это же, в свою очередь, придает ей характерную кольцевидную форму. Между тем, достаточно часто она проявляется и в виде гомогенного пятна. Сохраняться эритема может в течение достаточно длительного отрезка времени, исчисляемого месяцами, а в некоторых случаях возможно ее исчезновение без необходимости лечения. В этом случае срок хранения может составлять около двух-трех недель, а в отдельных случаях - нескольких дней. Этиотропная терапия приводит к быстрой регрессии данного образования, после чего, уже к 7-10 дню можно наблюдать полное его исчезновение. Следы эритемы могут отсутствовать после ее исчезновения, а могут выражаться в остаточном явлении в виде шелушения и пигментации.
Что касается места укуса паразита, то на нем может остаться корочка или рубец. Ряд больных сталкивается не только с образованием эритемы в области укуса клеща, но и с возникновением так называемых «дочерних» эритема, которые сосредотачиваются на других участках кожного покрова. Такое расположение объясняется гематогенным распространением вируса. В отличие от первичного очага такие эритемы характеризуются меньшими размерами. Кроме того, в них нет следов от укуса клеща, а также расположенной в центре зоны индурации (характерного уплотнения). Кроме того, говоря о эритемы, важно отметить и тот факт, что ее возникновение может сопровождаться признаками интоксикации и лихорадки, а поэтому именно эта образование является единственным во многих случаях проявлением заболевания.
Примечательно, что первичного типа аллергическая реакция со стороны кожи на укус ничего общего с клещевым боррелиозом не имеет, и она исчезает через несколько дней с момента удаления паразита. Одновременно с этим, течение заболевания возможно и без появления эритемы, но при интоксикации и лихорадки, что, соответственно, в значительной степени затрудняет адекватную диагностику. Для нее в частности в этих случаях как подтверждает диагноз меры применяются лабораторные исследования.
2 стадия.
Для этого периода характерным является возникновение осложнений кардиального и неврологического масштаба, которые приобретают актуальность со второй-четвертой недели заболевания. Проявления слабой симптоматики, что указывает на раздражение мозговых оболочек, могут возникнуть довольно рано, в момент сохранения эритемы. Выраженная же неврологическая симптоматика в большинстве случаев наблюдается через несколько недель с момента начала заболевания, то есть, с того момента, когда выступает в качестве маркера заболевания эритема уже исчезла.
Возникает серозный менингит протекает в комплексе с головной болью различной интенсивности, со светобоязнью, тошнотой и рвотой, болью, возникающей в глазных яблоках, ригидностью мышц затылка.
1/3 общего числа больных сталкивается в этот период с умеренной симптоматикой энцефалита, что проявляется в нарушениях сна, снижение внимания, расстройствах памяти, эмоциональных расстройствах и т. п
Больше половины больных испытывают на себе симптоматику невритов черепных нервов, чаще всего при которых поражению подвергается седьмая пара черепных нервов. Часто это может сопровождаться парезом (частичной потерей мышечных сил) мышц лица, а также покалыванием и онемением пораженной части лица. Актуальными проявлениями в этом случае могут стать боли в области нижней челюсти или уха.
Одним из типичных расстройств неврологического характера становится синдром Баннварта, который включает в себя серозный менингит наряду с поражением корешков области спинальных нервов при преимущественном их сосредоточения в пределах шейно-грудного отдела. Исчезновение неврологических нарушений, как правило, наблюдается через месяц, однако возможно их рецидивирования с последующим преобразованием в хроническую форму течения.
Важно отметить, что именно поражение нервной системы позволяет определить клещевой боррелиоз в том случае, если отсутствуют характерные для него эритема и общеинфекционный синдром. Примечательно, что в этот же рассматриваемый нами период (5 мес.), около 8% общего числа больных начинают испытывать нарушения кардиального масштаба. Заключаются они в появлении боли и неприятных ощущений в области сердца, также актуальны перебои в сердечных сокращениях. Возможно развитие миокардита или перикардита. Продолжительность проявления кардиальной симптоматики может составлять от нескольких дней до шести недель.
Кроме этого отметим, что длительность 2 стадии характеризуется также сохранением слабости, мигрирующих болей в суставах, мышцах и костях.
3 стадия.
Характерная особенность ее течения заключается в поражении суставов, которое начинается через два месяца с момента начала заболевания и позже. Как правило, поражению подвергаются крупные суставы (особенно коленные), часто локализация имеет односторонний характер. Во многих случаях актуальным становится развитие симметричного полиартрита. Рецидивируют артриты, в основном, на протяжении нескольких лет, при этом течение их характеризуется как хроническое, с одновременной деструкцией хрящей и костей.
Поздний период заболевания с постоянным пребыванием в его организме возбудителя приводит к течения заболевания в хронической форме.
Лайм боррелиоз: симптомы хронической формы
Течение хронической формы боррелиоза характеризуется чередованием ремиссий с рецидивами. В некоторых случаях заболевание приобретает рецидивирующий характер в непрерывном его проявлении. Чаще всего для хронического боррелиоза характерно наличие артрита, кроме которого развиваются и типичные изменения, свойственные хроническому воспалению. Сюда относится остеопороз, истончение хряща и его потеря, в редких случаях - изменения дегенеративного характера.
Достаточно частым симптомом становится поражение кожи, проявляющееся в форме доброкачественной лимфоцитомы, представляющей собой отечный и плотный инфильтрат (т. е. узелок) ярко-малинового цвета. Для него свойственна легкая болезненность определяется при пальпации. Располагаться он может в области соска молочной железы или на мочке уха, при этом продолжительность его сохранения в этих областях может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.
Другим, типичным поражением для хронической формы заболевания, является хронический атрофический акродерматит. Он представляет собой цианотично-красные пятнышки, образованные в области разгибательных поверхностей конечностей, при этом им свойственна тенденция к периферическому увеличению в размерах, а также к слиянию и систематическом воспаление. Со временем на месте пятен кожа атрофируется, становясь на вид схожей с папирусом. Развитие этого процесса может быть актуальным в течение нескольких месяцев, а иногда и лет.
Следует заметить, что клещевой боррелиоз, симптомы которого длительное время протекают в хронической форме течения заболевания, в некоторых случаях становится причиной частичной или полной потери трудоспособности.
Диагностика боррелиоза
Относительно приведенного нами деления на стадии в целом следует заметить, что оно носит условный характер, причем клинические проявления по каждому из периодов не носят обязательный для каждого больного характер.
Раннюю диагностику заболевания проводят, между тем, на основе полученных клинико-эпидемиологических показателей. Наличие у больного типичной для боррелиоза проявления в виде эритемы обеспечивает регистрацию заболевания без необходимости уточнения в виде лабораторного подтверждения, а также без необходимости в наличии специфических данных относительно укуса клеща. Лабораторная диагностика в частности проводится на основании серологического исследования крови.
Лечение клещевого боррелиоза
Больные, у которых отмечены среднетяжелое течение боррелиоза в обязательном порядке подлежат госпитализации, произведенной в инфекционный стационар. Лечение в его условиях нужно на всех периодах течения заболевания. Легкий ход боррелиоза (с отсутствием интоксикации и лихорадки, при наличии эритемы) предусматривает возможность лечения в домашних условиях.
Этиотропными препаратами, применяемыми в лечении, выступают антибиотики. Их выбор, дозировка, а также длительность применения определяются исходя из конкретной стадии течения заболевания, а также с преобладающего в нем синдрома с присущей ему формой и степенью тяжести.
В случае проявления характерных для клещевого боррелиоза симптомов следует в незамедлительном порядке обратиться к инфекционисту.
Если Вы считаете, что у вас Боррелиоз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач инфекционист.
Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.
