Меланома - это специфического типа злокачественное опухолевое образование, формирующееся на коже, развивается это образование из синтезируют меланин меланоцитов-клеток кожи. Меланома, симптомы которой могут проявиться у пациентов в любом возрасте (с подросткового), в последнее время стала довольно распространенным заболеванием, в частых случаях приводит к летальному исходу, тем не менее, обнаружение ее на ранних стадиях не исключает возможности лечения.

Общее описание

Меланома является лишь одной из разновидностей существующих патологий кожи онкологического характера. Эпидемиология этого заболевания по странам средней Европы в рамках рассмотрения ежегодных показателей соответствует соотношению 10 случаев возникновения на 100 000 жителей. На это же количество человек с южным штатам Америки и по Австрии заболеваемость несколько выше и составляет она порядка 37-45 случаев.

Данные одной из берлинских клиник указывают на то, что в среднем по Германии ежегодно диагностируется около 14 тысяч случаев этого заболевания, причем соотношение частоты случаев заболеваемости указывает на то, что здесь женщины в большей степени ему подвержены - 6 тысяч случаев приходится на мужчин, 8 тысяч - на женщин. Летальность от меланомы в этом случае определена на 2 тысячи случаев заболевания, это, в свою очередь, определяет примерно 1% от общего рассмотрения летальности по онкозаболеваниям.

в Наибольшей степени заболеваемости меланомой подвержены пациенты, возраст которых превышает 70 лет. Как нами изначально отмечено, что в последнее время меланома стала довольно распространенным заболеванием, в частности есть информация о том, что в период последних пятидесяти лет мировые показатели заболеваемости выросли на 600%.

меланома Преимущественно сосредотачивается в области туловища и конечностей у лиц, тип кожи которых относится к восточно-европейскому. Признаки меланомы в основном большинстве отмечаются у светловолосых и рыжеволосых пациентов с зелеными, серыми или голубыми глазами, а также с розовыми веснушками. Кроме генотипа в качестве факторов выделяют наличие атипичных родинок и невусов (врожденных пигментных пятен). Особенно невусы становятся предрасполагающим к развитию меланомы фоном при повторном их травмирования, а также расположении в области спины, стопы, надплечья и открытых участков тела. Значительно более опасными являются те меланомы, которые развиваются на фоне приобретенной пигментации, то есть при появлении пятен у пациентов группы зрелого возраста. В качестве факторов риска также рассматривается влияние ультрафиолетового излучения, меланоз Дюбрея, наследственность и пигментная ксеродерма, наличие более 50 родинок, значительное количество веснушек (в т.ч. и быстрое их образование).

Несмотря на отмеченную ранее предрасположенность к развитию меланомы белокожих людей, следует учитывать, что это заболевание может развиться у человека, принадлежащего к любой расе и с любым цветом кожи, то есть меланома не ограничивается лишь поражением людей с белым цветом кожи.

Также следует отметить, что волосистые невусы никогда не становятся злокачественными, соответственно, если при рассмотрении пигментного опухолевого образования оказывается рост волос, то причислять его к злокачественным образованиям не следует.

Меланома появляется не только на сформированных ранее пигментных пятнах, но и на здоровой коже. Меланома у женщин главным образом сосредотачивается в области нижних конечностей, в то время как у мужчин наблюдается тенденция к развитию меланомы в основном на туловище (особенно часто - на спине). Типичными областями появления опухолевого образования становятся те области, которые в набольшей степени подвержены попаданию на них ультрафиолетового излучения. Однако одновременно с этим не исключаются и такие области, на которые ультрафиолетовое излучение попасть практически не может, в частности это межпальцевые промежутки, пищевод, подошвы стоп. Заболеваемость меланомой младенцев и детей возможна лишь в качестве редкого исключения, предрасполагающим фактором для развития патологического процесса становится в этом случае перенесения ими ранее солнечных ожогов.

Также существуют определенные различия по степени злокачественности» рассматриваемого нами заболевания, здесь имеется в виду скорость развития меланомы. Соответственно, быстрым заболевание считается в случае его развития в пределах периода нескольких месяцев по схеме «постановка диагноза - летальный исход», а длительным - при течении в комплексе с соответствующей терапией в рамках периода в 5 лет и больше.

В качестве весьма коварного по своей сути проявления меланомы определяется раннее формирование метастаз, которое происходит в тех или иных органах в организме, за счет чего может наступить летальный исход для пациента. Чаще всего поражению метастазами подвергается сердце, кожа, легкие, печень, головной мозг и кости скелета. Меланомы, не распространились дальше базальной мембраны в клетках кожи (т. е. слоя, расположенного между слоем слоем эпидермиса и дермы), определяют практическое исключение риска появления метастаз.

Что касается типов меланомы, а также частоты их возникновения, то здесь их классификация выглядит следующим образом:

• Меланома поверхностно-распространенная - характеризуется медленным своим ростом, частота возникновения наибольшая, составляет 47%;
• Узловая Меланома (нодулярная) - характеризуется собственным стремительным ростом, по частоте возникновения уступает предыдущей форме, определяя показатель в 39%;
• Периферическое лентиго - частота возникновения составляет 6%, определяется эта форма заболевания как преканцероз (или предрак, то есть такое патологическое состояние, при котором изменения тканей, как и сам ход процессов, закономерным образом предшествует рака, а длительное существование заболевания в этой форме наибольшей степенью вероятности приводит к его переходу к раку).
• Амеланотическая меланома (акральная меланома) - диагностируется исключительно редко, область сосредоточения в данном случае сосредотачивается в рамках подошвенной и ладонной поверхностей.

Меланома кожи: симптомы

Прежде, чем мы перейдем к более подробному рассмотрению процессов и симптоматики, сопутствующей течения заболевания, выделим те основные признаки меланомы, за счет которых обеспечивается возможность раннего ее распознавания, всего их пять:

• асимметричность образования (неправильность его формы);
• неоднородность цвета образования: в некоторых местах темная опухоль, в некоторых света, а в некоторых случаях может сочетаться практически с черными участками;
• край опухолевого образования дугообразный и неровный, нечеткий, могут быть зазубрины;
• диаметр опухолевого образования составляет 5 мм и более;
• особенность расположения опухолевого образования состоит в том, что оно находится в несколько повышенном положении в сравнении с уровнем поверхности кожного покрова (более 1 мм).

Основные признаки меланомы

Приблизительно в 70% случаев развивается меланома из невусы (родинки), преимущественно, что нами уже было указано, она сосредотачивается в области конечностей, шеи и головы. У мужчин чаще возникновение этого типа опухоли подвержена грудная клетка и спина, а также верхние конечности, у женщин - нижние конечности и грудь. Наибольшую опасность представляет собой эпидермальный (или пограничный) невус, преимущественно возникает у мужчин в области кожи мошонки, подошв или ладоней. В качестве основных признаков того, что происходит озлокачествление процесса, выделяют увеличение размеров, изменение цвета (ослабление или усиление окраски), появление кровоточивости и инфильтрации кожи (пропитывание определенным веществом) в окружении невуса и под его основанием.

Внешне меланома напоминает опухолевый узелок плотного типа, цвет ее может быть черным или аспидным, в некоторых случаях с голубоватым оттенком. Несколько реже формируются беспигментные меланомы, соответственно определению можно понять, что они лишены пигмента, у них розовый оттенок. Относительно размеров может быть выделен диаметр в интервале 0,5-3 см. В частых случаях опухоли имеет кровоточит эрозированной поверхностью и несколько уплотненным основанием. Любые из перечисленных признаков позволяют провести первичное самостоятельное установление диагноза с помощью обычного осмотра (но для него необходимо использовать лупу).

В рамках течения ранних стадий заболевания, злокачественное образование внешне более скромно, чем при последующих стадиях, поэтому отличить его от пигментного невуса доброкачественного типа можно лишь располагая для этого достаточным опытом.

Остановимся на трех основных распространенных формах меланомы, выделенных нами ранее, а точнее - на их особенностях. В частности нас интересует поверхностно-распространенная форма меланомы, узловая (нодулярная) меланома, а также злокачественного лентиго.

Злокачественное лентиго
характеризуется длительностью течения фазы собственного горизонтального роста, обусловленного в временной интервал в пределах от 5 до 20 лет, а в некоторых случаях и больше. Типичные случаи течения отмечаются у пожилых лиц в области открытых участков кожного покрова шеи и лица, на которых появляются бляшки или пятна коричнево-черного цвета.

Меланома поверхностно-распространенная
развивается у пациентов группы более молодого возраста (в данном случае их возраст в среднем составляет 44 года). Что касается области развития опухолевого образования, то здесь отмечается одинаковая частота его появления и на открытых участках кожи, и на участках закрытых. У женщин в основном поражению подвергаются нижние конечности, а у мужчин - верхняя часть спины. Формируется бляшка имеет неправильной конфигурацией, контур фестончатый, есть очаги обесцвечивания и регрессии, окраска мозаичная, на поверхности появляется кератоз (состояние утолщения слоя эпидермиса). Через несколько лет (около 4-5) происходит формирование на бляшке узла, который указывает на переход процесса от горизонтального до вертикального роста.

Меланома нодулярная
выступает в качестве наиболее агрессивного по типу проявления варианта развития опухоли. Возраст пациентов, склонных к этому типу образования в среднем составляет 53 года, по склонности в соответствии с половой принадлежностью указывается соотношение 60:40 (мужчины/женщины). Чаще всего локализация процесса сосредотачивается в области кожного покрова спины, головы и шеи, а также конечностей. Узел увеличивается достаточно быстро, больные отмечают такого рода изменения в нем в период нескольких месяцев, рост сопровождается формированием язв и общей его кровоточивостью.

Как прямого следствия применения нерадикальных мер в лечении меланомы выступают ее рецидивы. Такие случаи нередко сопровождаются выявлением удаленного типа метастаз, что происходит параллельно с выявлением рецидива, а иногда и до момента его возникновения. Исключительно химиотерапевтическое лечение применяется в ситуациях с распространенными формами заболевания, при актуальности отдаленных метастаз. В частности применяются комбинированные варианты лечения с использованием противоопухолевых препаратов, что определяет возможность регрессии опухолей порядке до 40% случаев заболевания.

Формы проявления меланомы (фото 1)
Формы проявления меланомы (фото 2)

Меланома: метастазирование

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и гематогенным путем. Преимущественно поражение, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Кроме этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличение лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что некоторое время назад, например, он, как достижения подходящего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования лимфоузлов.

Меланома глаза: симптомы

Меланома, помимо поражения кожи, также является достаточно распространенной патологией глаз, при которой она проявляется в качестве первичного опухолевого образования. Основные симптомы меланомы глаза заключаются в появлении фотопсий, прогрессирующей скотомы и в ухудшении зрения.

Фотопсии в частности представляют собой такое патологическое состояние, при котором в поле зрения появляются мелькающие искры, светящиеся точки, «вспышки света» и цветовые пятна. Что касается такого проявления, как скотома, то оно представляет собой слепой участок ограниченного типа, что возникает в поле зрения, субъективно он воспринимается пациентами в качестве темного пятна (в данном случае это - положительная скотома), или не воспринимается вообще (скотома отрицательная). Выявление скотомы в негативном варианте возможно лишь при проведении специальных исследовательских методик.

Нередко небольших размеров меланома определяет трудности в дифференцировании с пигментным невусом, сосредотачиваемым в области сосудистой глазной оболочки.

Для определения роста опухолевого образования к проведению повторные исследования. Что касается общепринятой тактики в лечении, то ее при меланоме глаза не существует. Выполняется глазная энуклеация и локальная резекция, а также лучевая терапия.

Меланома: стадии

в Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой отвечает на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

I стадия
определяет размеры толщины опухолевого образования в пределах, не превышающих одного миллиметра, эпидермис (то есть кожный покров снаружи) нередко при этом покрывается язвами. Между тем, язвы также могут не появляться, толщина опухолевого образования может достигать при этом около двух миллиметров, лимфоузлы, находящиеся в непосредственной близости к патологического процесса, поражения клетками меланомы не поддаются.

II стадия
опухолевого образования при меланоме определяет для него размеры не меньше миллиметра в толщине или 1-2 миллиметра толщины при появлении характерных язв. К этой же стадии относятся и опухолевые образования, толщина которых превышает два миллиметра, с возможным изъязвлением их поверхности или с поверхностью без язв. На данной стадии меланома в любом из указанных вариантов не распространяется до лимфоузлов, расположенных в непосредственной к ней близости.

Следующая, III стадия
сопровождается поражением патологическим процессом прилегающих тканей, кроме того при исследовании выявляется наличие опухолевых клеток в одном лимфоузле или в большем их количестве, располагаются поражаемые лимфоузлы также в непосредственной близости к пораженному участку кожного покрова. Не исключается возможность выхода клеток меланомы за пределы первичного очага, но лимфоузлы при этом не поражаются.

IV стадии
прогрессирование заболевания характерным является распространение опухолевых клеток к лимфоузлам, а также соседних органов и тех участков кожи, которые располагаются дальше, за пределами меланомы.

Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в области, ранее потерпела поражение, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к изменениям хода процесса.

Меланома: прогноз по стадиям

В качестве важнейшего фактора в данном случае рассматривается клиническая стадия, соответствующая течению меланомы в момент установления диагноза. Относительно выживаемости в рамках I и II стадий, при которых локализация опухоли сосредотачивается в рамках границ первичного очага, выживаемость на период ближайших пяти лет определена примерно 85%-ная. В случае с III стадией течения заболевания, при которой происходит метастазирования в регионарных лимфоузлов, выживаемость на указанный 5-летний период сокращается до 50% при поражении процессом одного лимфоузла и около 20% - при поражении нескольких лимфоузлов. В рамках рассмотрения IV стадии, что сопровождается отдаленным метастазированием, выживаемость на срок ближайших пяти лет составляет не более 5%.

Положительным моментом в общей картине заболевания, непосредственным образом связанным с прогнозами по нему, является то, что в большинстве случаев меланома проявляется в период I и II стадии. Прогноз в данном случае определяется исходя из толщины опухолевого образования, потому что именно толщина указывает на массу, актуальную для опухоли, масса же опухоли определяет вероятность дальнейшего возможного метастазирования.

При толщине опухолевого образования в пределах не более 0,75 мм определяется прогноз успешного лечения за счет хирургического вмешательства, что касается выживаемости внутри стандартно рассматриваемого срока на 5 лет, то здесь она актуальна в 96-99% случаев. Ориентировочно на сегодняшний день можно указать, что примерно в 40% случаев заболеваемости у больных выявляется опухолевое образование в пределах его толщины до 1 мм, при этом сами больные в таком случае определены в группу так называемого низкого риска. У тех больных, У которых обнаруживаются метастазы, гистологическое исследование первичного опухолевого образования определяет или его вертикальный рост, или спонтанное регрессирование.

При толщине меланомы более 3,64 мм происходит метастазирование практически в 60% случаев, подобное течение влечет за собой летальный исход для больного. В большинстве случаев опухоли, обладающих подобными размерами, значительным образом выделяются на общем фоне кожного покрова, заметно возвышается над ним.

В целом прогноз напрямую зависит от того, где конкретно расположена опухоль. Так, наиболее благоприятный характер прогноза определяется при локализации опухолевого образования в области голеней и предплечий, неблагоприятный прогноз, в свою очередь, определенный при его локализации в области стоп, кистей, волосистой части головы, а также слизистых.

Имеется на этот счет и определенная тенденция в части половой принадлежности. Так, I и II стадии характеризуются лучшим прогнозом для женщин, чем для мужчин. В определенной степени эта тенденция связана с тем, что опухоль преимущественно у женщин локализуется в области голеней, где ее проще обнаружить при самостоятельном осмотре, что, в свою очередь, делает возможным и дальнейшее лечение в период ранних стадий, при котором прогноз имеет такой благоприятный характер.

При рассмотрении прогноза по меланоме для пожилых пациентов, можно выделить, что здесь он носит менее благоприятный характер, это объясняется поздним выявлением опухоли, а также высокой склонностью пожилых мужчин акральной лентигинозной меланоме.

Прогноз по рецидивирования заболевания основывается на общей статистике, согласно которой около 15% случаев рецидивов появляется через пять лет с момента удаления опухолевого образования. Основная закономерность здесь заключается в следующем: чем толще размеры опухоли, тем она быстрее подвергается дальнейшему рецидивированию.

В качестве неблагоприятных факторов для прогноза в период I и II стадий выделяют такие факторы, как язва опухолевого образования, повышенная митотическая активность, а также формирование сателлитов (своеобразные островки из опухолевых клеток, в диаметре достигают размеров от 0,05 мм и более). Последние сосредотачиваются за пределами основного очага опухоли, в рамках сетчатого слоя дермы или в подкожной клетчатке. Также сателлиты в большинстве случаев меланомы возникают вместе с микрометастазами, направленными в регионарных лимфоузлов.

Меланома I и II стадии также может быть спрогнозирована в своем течении и с помощью применения другого метода - метода сопоставления гистологических критериев Кларка. I уровень инвазии в соответствии с системой критериев Кларка определяет расположение опухолевого образования в пределах слоя эпидермиса, II уровень инвазии указывает на прорастание опухоли в дерму (сосочковый слой), III уровень определяет достижение границы между опухолью сетчатым и сосочковым слоем дермы, IV указывает на ее прорастания в сетчатый слой, V определяет ее проникновения непосредственно в подкожную клетчатку. Соответственно каждому из перечисленных уровней выживаемость составляет 100 и 95%, 82 и 71%, а также 49% (для последнего варианта).

Сравнение обычной родинки и меланомы

Диагностика

В диагностировании меланомы, помимо стандартного осмотра посредством использования для этой цели увеличительного стекла, применяется также радиоизотопное исследование, в котором выявление повышенного количества в опухолевом образовании фосфора указывает на то, что оно является злокачественным. При раке кожи обычно в диагностике этого заболевания применяется метод биопсии или пункции, однако, при меланоме подобное вмешательство необходимо исключить, ведь даже малейшее воздействие может определить собой травму, а это, в свою очередь, может привести к бурной генерализации патологического течения процесса.

Учитывая указанные условия, единственным методом для уточнения диагноза становится цитологическое исследование, при котором изучается отпечаток с поверхности опухоли в случае с актуальным для нее изъязвлением. Другие случаи течения патологического процесса предусматривают диагностирование заболевания только на основании клинических проявлений.

В сборе анамнеза особое заинтересованность направлена на симптоматику, характерную для метастазов (общее недомогание, боль в суставах, ухудшение зрения, головная боль, потеря веса). Дополнительно исключить или подтвердить наличие метастаз внутренних органов позволяет использование таких методов как УЗИ, КТ и рентгенография. Завершив общее обследование на предмет актуальности меланомы, переходят к определению ее стадии и соответствующим назначением лечения.

Лечение меланомы

В лечении меланом применяется два варианта методов, это только хирургический метод и комбинированный метод. Комбинированный метод считается в наибольшей степени обоснованным, так как после проведения облучения проводится удаление опухолевого образования абластично. В рамках первого этапа такого лечения применяется метод близкофокусного рентгенологического воздействия на опухоль, после чего, до момента наступления лучевой реакции (2-3 день после завершения действия) или после затихания выполняется ее широкополосное иссечение при захвате нескольких сантиметров здоровой кожи. Раневой дефект, возникающий при этом, подлежит кожной пластики.

Учитывая то, что злокачественная меланома характеризуется быстрым своим переходом к метастазированию до лимфоузлов, находящихся поблизости, необходимо провести удаление регионарных лимфоузлов даже при отсутствии их увеличения как такого. Если же лимфоузлы увеличены и есть подозрение на метастазирование, то тогда проводится предварительное облучение их посредством применения мер дистанционного типа гамма-терапии. В течение последних лет довольно часто стал применяться комплексный подход к лечению, основанный на дополнении лучевого и хирургического метода процедур химиотерапии.

Следует учитывать, что при наличии невусов и в частности при любых изменениях, с ними связанными, будь то изменение цвета, появление изъязвлений, увеличение в размерах или кровоточивость, важно немедленно принять меры, которые в таком случае сводятся к хирургическому вмешательству. Также отметим, что III и IV стадии меланомы сегодня являются неизлечимыми, поэтому, учитывая это, основными мерами в борьбе с ней является профилактика и ранняя диагностика. В случае появления симптомов, указывающих на меланому нужно обратиться к онкологу и дерматологу.

Если Вы считаете, что у вас Меланома и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач онколог (или дерматолог).

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.