Тонкая серозная оболочка - брюшина, которая в том или ином виде располагается на большей части органов, имеет специфические защитные свойства. Так, например, при возникновении воспаления она может оградить пораженную область, формируя абсцесс брюшной полости. На медицинском сленге это называется «припаивание», то есть образование спаек между соседними органами таким образом, чтобы получилось замкнутое пространство.

Определения

Абсцесс брюшной полости – это гнойное воспаление органа или его части, с последующим расплавлением тканей, образование полости и капсулы вокруг нее. Он может сформироваться абсолютно в каждом «этаже» брюшной полости и сопровождаться явлениями интоксикации, лихорадки и сепсиса.
Кроме этого, у пациента будут превалировать болевые ощущения, наблюдаться дефанс мышц живота, возможна тошнота и рвота. Иногда, в сложных случаях, спайки вызывают кишечную непроходимость.

Эпидемиология

Абсцесс брюшной полости, что не удивительно, что образуется после хирургических вмешательств и трактуется как осложнения этого вида лечения. Несмотря на рост количества проводимых ежегодно операций, число подобных осложнений тоже прогрессивно увеличивается. Большую роль в этом играет снижение иммунитета и повсеместное применение антибиотиков, что формирует у микроорганизмов устойчивость и затрудняет послеоперационную профилактику осложнений. Согласно выводам статистов, у одного процента хирургических пациентов развивается послеоперационный абсцесс. Эта цифра выше, если вмешательство было экстренным и времени на предоперационную подготовку не было.

Факторы риска

Основной фактор риска, из-за которого может возникнуть абсцесс брюшной полости, - это, конечно, полостное оперативное вмешательство. Чаще всего он возникает после лечение заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря, сшивание петель кишечника. Появление воспаления связано с попаданием содержимого кишечника в брюшину, а также обсеменение ее в условиях операционной. Оно может быть вызвано и тупой травмой живота. В месте защемления образуется асептическое воспаление, к которому позже присоединяется вторичная флора. Более чем в половине случаев абсцесс располагается либо за париетальным (пристеночным) листком брюшины, или между ее париетальным и висцеральным листками.

Причины

Абсцесс брюшной полости (МКБ 10 - К65) может появиться в результате травм живота, например, длительных сдавлений или ударов, инфекционных заболеваний кишечной трубки (иерситеоз, сальмонеллез, брюшной тиф), развитию воспалительных процессов в органах или на слизистых, а так же после перфорации язвы желудка или кишечника. Выделяют три основные причины:

Кроме перечисленного выше, иногда причиной абсцесса может быть воспаление околопочечной клетчатки, остеомиелит поясничного отдела позвоночника, туберкулезный спондилит. Чаще всего в очаге воспаления высевают стафилококков, стрептококков, клостридий и ишерихий, то есть ту флору, которая и в норме может встречаться в кишечнике.

Патогенез

Абсцесс после операции брюшной полости появляется в результате чрезмерной реакции иммунной системы на вмешательство во внутреннюю среду или на размножение микроорганизмов. Возбудитель может проникнуть в брюшную полость и с током крови или лимфы, а так же просочиться через стенку кишечника. Кроме того, всегда есть риск занести инфекцию с руками хирурга, инструментарием или материалами во время операции. Еще одним фактором выступают органы, сообщающиеся с внешней средой, такие как маточные трубы или кишечник. Нельзя исключать появление воспалительных инфильтратов после проникающего ранения брюшной полости, перфорации язв и расхождение швов после хирургического лечения. Брюшина реагирует на появление раздражающего фактора (воспаление) стереотипно, а именно, она производит на своей поверхности фибрин, который склеивает участки слизистой между собой и отделяет таким образом очаг от здоровых тканей. Если в результате действия навоза эта защита разрушается, то воспалительный детрит затекает в карманы и отлогие места живота. При развитии такого сценария говорят уже о сепсисе.

Симптомы

Что происходит с человеком, когда у него формируется абсцесс брюшной полости? Симптомы схожи с любым воспалительным заболеванием:

Кроме того, у пациента может быть учащенное сердцебиение. Оно возникает по двум причинам: высокая температура, интоксикация. А так же патогномоничным симптомом является напряжение мышц пресса. Это защитный рефлекс, который не позволяет еще больше травмировать воспаленную область.
Если абсцесс расположен непосредственно под диафрагмой, то кроме общих симптомов будут такие, которые укажут на эту особенность. Первым отличием будет то, что боль локализуется в подреберной области, усиливается во время вдоха и иррадиирует в лопаточную область. Второе отличие – это изменение походки. Человек начинает невольно щадить больную сторону и наклоняется к ней, чтобы уменьшить напряжение мышц.

Осложнения

Абсцесс брюшной полости (МКБ 10 – К65) может остаться не диагностированным, если развивается на фоне других тяжелых состояний, или пациент не обращается за помощью. Но следует помнить, что в результате такого халатного обращения могут возникнуть угрожающие жизни состояния, такие как сепсис и разлитой перитонит. Поддиафрагмальные абсцессы способны расплавлять диафрагму и прорываться в плевральную полость, образуя там спайки. Такой сценарий может привести даже к повреждению легкого. Поэтому, если после операции или травмы у вас поднялась температура или возникли болевые ощущения, не ждите, что все само пройдет. В таком вопросе лишняя проверка не помешает.

Диагностика

Послеоперационный абсцесс брюшной полости в условиях стационара обнаружить довольно легко. Наиболее информативными методами являются рентген, УЗИ, КТ и МРТ органов груди и живота. Кроме этого, можно ли женщинам сделать пункцию свода влагалища, чтобы проверить, есть ли гнойные затеки в отлогих местах. Кроме того, не стоит забывать и о лабораторной диагностике. В общем анализе крови будет наблюдаться резкое повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитарная формула будет иметь резкий сдвиг влево, возможно даже до юных форм, а абсолютное число лейкоцитов повысится за счет нейтрофилов. Эталоном в диагностике абсцессов остается ультразвуковое исследование брюшной полости. Существуют четкие признаки, которые указывают на наличие воспалительного инфильтрата:

Лечение абсцессов брюшной полости

Основным методом лечения абсцессов, конечно же, остается оперативное вмешательство. Необходимо дренировать гнойник, промыть полость антисептиком и раствором антибиотиков. Консервативное лечение не дает никакой гарантии того, что воспаление утихнет, а жидкость внутри абсцесса самостоятельно эвакуируется. Конечно, после того как ячейка будет удален, пациенту обязательно назначают противомикробную терапию антибиотиками широкого спектра. Как правило, врач выписывает одновременно два препарата, которые имеют разный механизм действия и эффективно уничтожают различных представителей микробной флоры. Обязательно следует предупредить больного о возможных последствиях данного лечения, таких как рвота, отсутствие аппетита, воспаление сосочкового слоя языка, головные боли и учащенное мочеиспускание. Так и самому врачу стоит о них помнить и не добавлять их к клинической картине заболевания.

Прогноз и профилактика

Абсцесс брюшной полости код по МКБ 10 – К65) - достаточно серьезное осложнение, поэтому врачам и пациентам стоит озаботиться профилактикой этого состояния. Необходимо адекватно и в полном объеме лечить воспалительные заболевания любых органов брюшной полости, обязательно проводить пред - и постоперационную подготовку больных, а так же хорошо стерилизовать инструментарий и руки хирурга. При подозрении на аппендицит или в случае внезапного подъема температуры не стоит ждать знака свыше, а необходимо немедленно обратиться к врачу за консультацией. Это может спасти вам жизнь и здоровье. Смертность от абсцесса брюшной полости достигает сорока процентов. Все зависит от того, насколько распространен процесс, где он располагается и какое заболевание его вызвало. Но при своевременно обращении к больнице вероятность неблагоприятного исхода снижается.