Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы и лечение. Профилактика и полезные советы
Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы и лечение. Профилактика и полезные советы


Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — это деструктивное заболевание, отличительным признаком которого является наличие в легких изолированной полости. В медицине она получила название "каверна". Болезнь является этапом прогрессирования туберкулеза легких. Чаще всего клиника подобной патологии носит стертый характер.

Особенности заболевания

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез наблюдается у взрослых пациентов. В детском возрасте первичные туберкулезные проявления встречаются очень редко. Кавернозная патология выступает в роли результата инфильтративного туберкулеза, но бывает, что развивается диссеминированный, или очаговый, тип патологии. Фиброзно-кавернозная форма выявляется в 5% случаев заболевания туберкулезом.

Кавернозный туберкулез как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии

Характерным патоморфологическим признаком кавернозного туберкулеза служит наличие единичной полости, отсутствие воспаления и фиброзных изменений в области бронхов, лимфатических сосудов и прилегающей ткани. Заболевание протекает не более 2 лет.
Заживление каверн происходит с формированием:

  • рубца;
  • туберкулеми;
  • единичного очага туберкулеза;
  • санации полости.

    • При отсутствии должной терапии кавернозная форма может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез, которому присуще фиброзирование стенок каверны и прилегающей легочной паренхимы. Также отмечаются множественные очаги обсеменения.

    Симптоматика заболевания

    Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез локализуется в одном легком. Развитие заболевания происходит на 3-4 месяц неэффективной терапии другого вида туберкулеза. Проявления заболевания становятся особенно яркими в фазе распада.
    К основным симптомам заболевания можно отнести:

  • астению;
  • снижение аппетита;
  • слабый кашель с мокротой;
  • отхаркивание кровью;
  • кровотечение;
  • влажные хрипы в полости распада.

    • После формирования каверны симптомы становятся скудными, маловираженними и неспецифичними. Пациент может жаловаться на общую слабость, постоянную усталость, снижение веса и наличие субфебрильной температуры. На развитие скрытой формы туберкулеза может указывать кровотечение в легких, которое развивается без причины. Анамнез пациентов, пораженных фиброзно-кавернозным туберкулезом, предусматривает волнообразное течение. Интервалы между острым периодом и ремиссией могут быть достаточно продолжительными или, наоборот, острая фаза может проявляться довольно часто. Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза обладает различной клинической симптоматикой. Она обусловлена самим патологическим процессом, а также сопутствующими осложнениями.
    Различают две разновидности течения заболевания: ограниченный или относительно стабильное, при котором под влиянием химиотерапии наступает стабилизация состояния пациента и ремиссия, продолжающаяся в течение нескольких лет. В острый период отмечается подъем температуры и развитие воспалительного процесса вокруг каверны. Температура может достигать высоких показателей, если к основному заболеванию присоединяется инфекция вторичного характера. Поражение бронхов сопровождается мучительным надсадным кашлем, при котором мокрота содержит слизь и гной, отделяется с трудом. Пациент, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулезом, резко теряет вес. У него отмечается сухость кожи, которая легко сморщивается. Мышцы пациента подвергаются атрофии. Мишенью патологического процесса становится плечевой пояс, спина и область между ребрами.
    Больные склонны к частой интоксикации. При обострениях заболевания развивается недостаточность дыхания 1 и 2 степени. В дальнейшем может отмечаться увеличение объема печени. Может появиться отечность. При прогрессировании болезни отмечается поражение гортани и кишечника, что приводит к ослаблению иммунной системы. При кахесии, амилоидном нефрозе и легочно-сердечной недостаточности прогноз заболевания неблагоприятный.

    Причины заболевания

    Деструкция может быть спровоцирована при любой клинической форме туберкулеза. Провокатором развития может выступить суперинфекция. К возбудителям следует отнести микобактерии. Всего их насчитывается 74 наименования. Они относятся к роду Mycobacterium. Однако туберкулез у человека провоцируется условно выделенным типом, который получил название Mycobacterium tuberculosis. Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

  • повышение уровня сенсибилизации;
  • изменение реактивности организма;
  • заболевания внутренних органов;
  • вредные привычки.

    • Основные фазы заболевания

    Принято выделять следующие фазы фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • Инфильтрация. Она предполагает наличие фокуса воспаления.
  • Распад. В очаге воспаления образуется полость, которая заполняется особой формой некротической ткани - казеозной массой. Сухое содержимое становится жидким и постепенно отрывается через дренирующий бронх. На его месте остается полость. В дальнейшем она начинает наполняться воздухом, а при нарушении дренажа в бронхах – жидкостью.
  • Образование каверн. Образование формируется при рассасывании перифокального воспаления и фиброза. Стенка аномалии содержит в себе три слоя. Внутренний слой представлен казеозной массой (полигенный слой). Посередине располагается грануляционная оболочка, выстлана крупными клетками эпителия. С внешней части каверна покрыта капсулой из соединительной ткани.
  • Обсемененности. При этом размеры полости увеличиваются, и вокруг нее происходит перифокальная инфильтрация, или обсеменения. Процесс предполагает развитие свежих воспалительных очагов при кавернозном туберкулезе. Так развивается фиброзно-кавернозная форма заболевания.

    • Частые осложнения

    Выделяются следующие осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • Кровохарканье.
  • Кровотечение в участке легкого.
  • Наличие перкуссии. Она выражается в укорочении звука в областях утолщение плевры и фиброза.
  • Прослушивание слабого дыхания в местах утолщения плевры. Также выявляются влажные хрипы и бронхиальное дыхание. Такие хрипы обнаруживаются при наличии каверн больших размеров. Над малыми образованиями звуки отличаются меньшей звонкостью.

    • Методы диагностики

    Как диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез? История болезни на момент диагностирования, как правило, уже содержит в себе сведения о перенесенной ранее туберкулезной инфекции. Следует отметить, что аускультативные признаки несут мало информации. Дальнейшее обследование с помощью рентгенографии выявляет наличие кольцевидных теней с периферийным расположением в форме овала или круга. После полученных данных методом рентгенографии требуется дифференциальная диагностика с такой патологией, как абсцесс легкого, периферический рак, буллезная эмфизема, пневмоторакс, эхинококкоз или осумкованный плеврит. Вспомогательными способами диагностики служат лабораторные и эндоскопические методы. Анализ мокроты выявляет высокий уровень МТБ. При лабораторном обследовании выявляется высокий уровень выделения бацилл. Иногда процесс приобретает интенсивный характер. Также обнаруживаются коралловидные эластические волокна. При отсутствии мокроты показано проведение бронхоскопии. Она позволяет выявить очаги воспаления в легких и бронхах, которые препятствуют закрытию каверны. Анализ крови. У пациентов с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза отмечается лимфопения и ускоренный показатель СОЭ до 30-40 мм/ч При вторичной инфекции отмечается повышение уровня лейкоцитов до показателя 19000-20000 а также повышения уровня нейтрофилов. Отмечается высокое содержание белка в моче.

    Принципы терапии

    Устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез? Лечение проводится в условиях стационара в противотуберкулезных диспансерах. Схема терапии построена на одновременном применении трех или четырех лекарственных средств, направленных против развития патологии. Как правило, используются "Изониазид", "Этамбутол", "Рифампицин" и "Стрептомицин". Препараты могут вводиться внутривенным способом или прямо в полость каверны. Также применяется туберкулинотерапия, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, лечение лазером, ультразвуком и индуктотермией.

    Проведение химиотерапии

    Как еще устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких? Лечение предусматривает осуществление химиотерапии. Процедуры назначаются в индивидуальном порядке в соответствии с показателями чувствительности к лекарствам. Как правило, при наличии устойчивости к основным средствам против туберкулеза проводится терапия в соответствии с четвертым режимом химиотерапии. Лечение предусматривает комбинированное использование таких препаратов, как "Канамицин", "Протионамид", "Циклосерин", "ПАСХА" и "Фторхинолон". Длительность курса химиотерапии составляет не менее 15-18 месяцев. Пациентам с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза показано проведение патогенетической терапии, которая направлена на коррекцию различных нарушенных функций организма. Применяются метаболизирующие средства, а также препараты для восстановления иммунной системы и гормональные средства. При благоприятном ходе терапии примерно через полгода наблюдается положительная динамика. Отмечается сокращение выделения бацилл, а также уменьшения и закрытия каверны.

    Оперативное вмешательство

    Заживление фиброзных каверн всегда осуществляется крайне медленно. Если в течение вышеуказанного срока не удается достичь положительных результатов, то фиброзно-кавернозный туберкулез легких устраняется с помощью оперативного вмешательства. В этом случае показана односторонняя резекция легкого. Осуществляется операция и при двустороннем процессе. Она также отличается высокой степенью эффективности и позволяет сохранить работоспособность пациента. Продолжительность жизни больного человека существенно удлиняется. Выделение микобактерий прекращается. Другой разновидностью оперативного вмешательства является хирургическая коллапсотерапия, что предусматривает наложение искусственного пневмоторакса. После лечения в условиях стационара требуется обязательное пребывание в санатории, амбулаторное лечение с последующим наблюдением в диспансере.

    Прогноз заболевания

    В подавляющем большинстве фиброзно-кавернозный туберкулез поддается терапии. Каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Образования с наличием ригидных стенок с течением времени снова заполняются казеозным содержимым, что провоцирует развитие псевдотуберкулеми. Скопление гноя, наличие аспергиллеза, прогресс туберкулеза встречаются крайне редко.

    Профилактические мероприятия

    Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относится к разряду заболеваний, вызванных неблагоприятными социальными факторами. Чаще всего первопричиной выступает ухудшение уровня жизни населения. По данным статистики, мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. В основном патология фиксируется в возрасте от 20 до 39 лет. С целью профилактики рекомендуется соблюдение следующих правил:

  • проведение соответствующих профилактических мероприятий;
  • раннее выявление людей, пораженных недугом;
  • выделение государством средств на лекарственные препараты;
  • осуществление предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства;
  • увеличение площади для проживания пациентов, у которых был диагностирован туберкулез;
  • своевременное осуществление вакцинации новорожденным детям в первый месяц после рождения.

    • Заключение

    Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (осложнения несут угрозу для состояния здоровья) является хроническим заболеванием. Как правило, оно провоцируется кавернозным туберкулезом. Заболевание может носить характер как одностороннего, так и двустороннего поражения. Если раньше патология трудно поддавалась лечению, то в настоящее время медицина обладает широким рядом различных терапевтических методик, которые позволяют достичь стойкой ремиссии на много лет. Своевременная терапия позволяет сохранить работоспособность пациента.

    Дата публикации: 22.05.17