Непрямой массаж сердца: техника выполнения. Массаж сердца и искусственное дыхание
Непрямой массаж сердца: техника выполнения. Массаж сердца и искусственное дыхание


В экстренных ситуациях, когда можно спасти человеку жизнь, просто необходимо знать азы первой медицинской помощи. Одним из таких основополагающих умений является непрямой массаж сердца, техника выполнения которого описана в данной публикации. Изучив некоторые приемы ее применения, можно спасти человеческую жизнь.

Выполнение непрямого массажа сердца

Прежде всего, определяют внезапную остановку сердца: отсутствие дыхания, сознания и тогда приступают к выполнению реанимации, параллельно вызвав бригаду скорой помощи. Сначала располагают пациента на твердой поверхности.
Реанимация должна проводиться сразу в месте обнаружения потерпевшего, если это не опасно для реанимирующего.
Если помощь оказывается непрофессиональным реаниматором, то разрешается выполнять только давление на грудину. Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого описана ниже, включает в себя следующие моменты.

Последовательность действий

  • Для начала определяют место компрессии в нижней трети грудины.
  • Располагают одну руку выступлением ладонной поверхности («пятой кисти») почти на самой нижней части грудины. Поверх нее таким же образом устанавливают другую руку. Возможно размещение ладоней по принципу замка.
  • Сдавливающие движения выполняют руками, выпрямленными в локтях, при этом перенося при нажатии и массу своего тела. При проведении компрессии руки от грудной клетки не отрывают.
  • Частота давления на область грудины должна быть не менее, чем 100 раз в минуту или примерно 2 компрессии в секунду. Смещение грудной клетки в глубину составляет не менее пяти сантиметров.
  • Если проводится искусственное дыхание, то на 30 компрессий должно приходиться два дыхательных движения.

    • Очень желательно, чтобы периоды давления на грудину и отсутствия компрессии по времени были одинаковыми.

    Нюансы

    Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого знакома каждому врачу, требует, если проведена интубация трахеи, чтобы движения производились с частотой до 100 раз в минуту без перерыва на дыхательную реанимацию. Она проводится параллельно, при этом выполняется 8-10 дыханий в минуту. Далее, делают перерыв на пять секунд, чтобы определить восстановление работы сердца (наличие пульса на периферических сосудах). Сдавление грудной клетки у детей до десяти-двенадцати лет выполняют одной рукой, а соотношение числа компрессий должно быть 15:2. Поскольку усталость реаниматора может привести к снижению качества компрессии и смерти пациента, при наличии двух и более лиц, оказывающих помощь, целесообразно заменять выполняет давление на грудную клетку каждые две минуты, чтобы предотвратить снижение качества непрямого массажа сердца. Замена реаниматора, должна длиться не дольше пяти секунд. Необходимо помнить, что правила проведения непрямого массажа сердца требуют обеспечить проходимость органов дыхания. У лиц с отсутствием сознания развивается мышечная атония и обтурация дыхательных путей надгортанником и корнем языка. Обтурация возникает в любом положении больного, даже лежа на животе. А если голова наклонена подбородком к груди, то такое состояние наступает в 100 % случаев.
    Предшествуют проведение непрямого массажа сердца следующие начальные действия:

  • Первое, что нужно сделать: установить отсутствие сознания – позвать (попросить открыть глаза, спросить - что случилось?).
  • Далее, бить по щекам, осторожно потрясти за плечи.
  • Когда установлено отсутствие сознания, нужно нормализовать движение воздуха в дыхательных путях.

    • «Тройной прием» и интубация трахеи является золотым стандартом в ходе восстановления дыхания.

    «Тройной прием»

    Сафар разработал три последовательных действия, улучшающие эффективность реанимации:

  • Запрокинуть голову.
  • Раскрыть рот пациента.
  • Нижнюю челюсть пациента выдвинуть вперед.

    • Когда выполняют такой массаж сердца и искусственное дыхание, натягиваются передние мышцы шеи, после чего трахея открывается.

    Осторожность

    Надо быть внимательным и осторожным, поскольку можно повредить позвоночник в области шеи при совершении действий на воздуховодных путей. Наиболее вероятно травмы позвоночника могут возникать у двух групп больных:

  • жертв дорожных аварий;
  • в случае падения с высоты.

    • Таким больным нельзя сгибать шею, поворачивать голову на бок. Нужно умеренно потянуть к себе голову, и потом удерживать голову, шею, туловище в одной плоскости с минимальным откидыванием головы назад, как указано в прием Сафара. Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого в таких случаях требует особой осторожности, производится только при соблюдении этих рекомендаций.

    Открытие полости рта, его ревизия

    Проходимость дыхательных путей после запрокидывание головы не всегда полностью восстанавливается, потому что у части пациентов без сознания при атонии мышц носовые проходы закрываются мягким небом во время дыхания. Также может возникнуть необходимость в удалении из полости рта инородных предметов (сгустка крови, осколков зубов, рвотных масс, вставных челюстей)
    Поэтому сначала у таких пациентов осматривают полость рта и освобождают ее от инородных предметов.
    Чтобы открыть рот, применяют прием скрещенных пальцев». Врач становится у изголовья больного, открывает и проводит осмотр ротовой полости. Если есть посторонние предметы, их обязательно удаляют. Правым указательным пальцем отводят угол рта справа-вниз, это помогает самостоятельно избавляться полости рта от жидкого содержимого. Обернутыми салфеткой пальцами, проводят очищение рта и глотки. Проводят попытку интубации трахеи воздуховодами (не более 30 секунд). Если цель не достигнута, прекращают попытки и продолжают проведение ИВЛ с помощью лицевой маски или мешка Амбу. Используются также техники «рот в рот», «рот к носу». Массаж сердца и искусственное дыхание в таких случаях производят в зависимости от результата.
    Через 2 минуты реанимации необходимо снова повторить попытку интубации трахеи. Когда проводится непрямой массаж сердца, техника выполнения которого здесь расписано, то при проведении дыхания «рот в рот» продолжительность каждого вдоха должна составлять 1 сек. Этот способ считается эффективным, если появляются движения грудной клетки пострадавшего при проведении искусственного дыхания. Важно избегать избыточной вентиляции легких (не более 500 миллилитров), поскольку она может вызвать осложнения в виде навеса из желудка и заглатывания или попадания в легкие содержимого. Кроме того, избыточная вентиляция увеличивает давление в грудной полости, что в свою очередь уменьшает возврат венозной крови к сердцу и выживаемость при внезапной остановке сердца.

    Дата публикации: 22.05.17