Развитие в организме кишечной инфекции сопровождается комплексом неприятных симптомов – частыми позывами в туалет, режущими резкими болями в животе, рвотой, повышенной температурой. Во время болезни человек теряет большое количество жидкости, которую необходимо как можно скорее заполнить. Существует два основных способа регидратации организма – оральная (ОРТ) и внутривенная (ВИТ), однако лучше в большинстве случаев является первая методика. В нашей статье рассмотрим основные моменты, связанные с понятием ОРТ. Постараемся дать ответы на вопросы: «Что такое ОРТ?», «В каких случаях уместно ее проведения?», Какие правила оральной регидратации?» и др.

Кишечные инфекции, симптомы со стороны ЖКТ

К острым кишечным инфекциям (ОКИ) относят целую группу инфекционных заболеваний, вызываемых микроорганизмами – вирусами или бактериями. Указанная категория патологических состояний характеризуется подобными симптомами и преимущественно поражает желудочно-кишечный тракт, вызывая его дисфункцию.
Источником инфекции при этом становятся носители возбудителя (больные люди или животные). Симптоматика заболеваний достаточно разнообразна. Нарушения в работе ЖЕЛУДОЧНО-кишечного тракта связаны с возникновением гастритов, энтеритов или колитов:

гастриты сопровождаются тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой, болезненными ощущениями в эпигастральной области;

энтериты приводят к вздутию живота, урчанию кишечника, болезненных ощущений с неопределенной локализацией (разлитые боли в животе), жидкого стула без примеси слизи или крови;

колиты характеризуются ложными позывами к дефекации, резкой болью в левой подвздошной области, частым жидким стулом с каплями слизи или крови;

встречаются случаи, когда проявления болезни сочетают признаки гастрита, колита и энтерита.

Другие признаки ОКИ

Кроме сбоев в работе желудочно-кишечного тракта, при ОКИ происходят и другие нарушения в деятельности организма:

сильная интоксикация на фоне повышенной температуры тела, рвота, головные боли;

увеличение селезенки и печени;

расстройства, связанные с дефицитом минералов и микроэлементов (анемия, гиповитаминоз);

появление сыпи на теле различной этиологии;

инфекционно-токсический шок;

у младенцев наблюдается западение большого родничка.

Кроме того, одним из наиболее опасных проявлений ОКИ является обезвоживание организма – процесс, в результате которого наблюдается дефицит жидкости в структурах и тканях тела. Это может выражаться сухостью слизистых оболочек или кожи, больной испытывает сильную жажду, у него наблюдается расстройство гемодинамики. При тяжелых формах обезвоживаний развивается ангидремический шок. Кроме этого, возможна лихорадка, отсутствие нормального слюноотделения, хриплость голоса. Человек теряет массу тела, при этом возникает тургор мягких тканей – состояние, при котором оболочки клеток напряженные. Синдром обезвоживания называют эксикозом. Для восполнения потерянной жидкости в организме в большинстве случаев проводится оральная регидратация.

Опасность эксикоза для младенцев

Острые кишечные инфекции коварны тем, что развиваются очень быстро. Кроме того, данная группа патологий характеризуется частыми осложнениями и тяжелым течением болезни.
Клинические проявления сальмонеллеза, вирусной диареи, шигеллеза, эшерихиоза у детей могут, к сожалению, заканчивается летальным исходом причины развития синдрома обезвоживания – эксикоза.
Чувствительность к патологической потери жидкости обусловлена в первую очередь особенностями системы водно-солевого обмена младенцев и детей первых лет жизни. В сравнении со взрослыми, детский организм характеризуется:

функциональной незрелостью органов мочеполовой сферы (почек);

большим объемом внеклеточной жидкости;

у детей выделение воды с помощью легких и кожи происходит в большей степени, и связано это с тем, что отношение поверхности тела к единице массы – величина большая, если сравнивать с организмом взрослого человека.

Основной метод восстановления малышей после острых кишечных инфекций – пополнение потерянной жидкости. Оральная регидратация у детей, как и у взрослого населения, показана в случае легкой или умеренной степени эксикоза

и предусматривает

использование глюкозо-солевых растворов. Альтернатива этой степени – внутривенная регидратация, а также сопутствующие манипуляции – этиотропная терапия, диетотерапия, энтеросорбция.

Что такое ОРТ?

ОРТ – это процесс восполнения утраченной организмом жидкости вследствие рвоты и/или частые дефекации, а также лихорадки. Для выполнения вышеописанного действия используют глюкозо-солевые растворы, которые попадают в организм больного традиционным способом.
Методика оральной регидратации основана на свойстве глюкозы, способствует переносу ионов натрия и калия, утраченных при патологических состояниях, через слизистую кишечника, благодаря чему и восстанавливается водно-солевой баланс. Эффективность оральной регидратации напрямую зависит от своевременности проведения манипуляции. Процедуру следует начинать уже в первые часы проявления симптомов болезни, в домашних условиях, еще до приезда медицинских специалистов.
В зависимости от того, потеря чего в организме преобладает - воды или электролитов различают:

соледефицитное обезвоживание – большая потеря электролитов;

вододефицитное обезвоживание – преобладает водная потеря;

изотоническое обезвоживание – потеря воды и электролитов происходит в одинаковой степени.

В соответствии с этой классификацией, для устранения дегидратации применяют разные по составу препараты.

Препараты

При обезвоживании организма (эксикозе) необходимо срочно восполнить объем потерянной жидкости. Растворы для оральной регидратации можно приготовить самостоятельно, смешав с водой предварительно купленный в аптеке порошок, или использовать уже готовый препарат. Ассортимент представленных в аптеках медикаментов достаточно разнообразен. Для купирования процесса обезвоживания организма, например, часто используют препарат «Регидрон». В одной дозе порошка содержит натрия хлорид, натрия цитрат, калия хлорид и глюкоза. Аналогом данного средства является «Глюкосолан», в составе которого присутствуют натрия хлорид, натрия бикарбонат, калия хлорид и глюкоза. Указанные порошки разводят одним литром воды (кипяченой). Следует помнить, что в разведенном виде препарат хранится не более суток, поэтому готовить его следует непосредственно перед приемом. При оральной регидратации могут использоваться биорисовие или морковно-рисовые отвары, а также средства «Оралит», «Гидровит», «Гидровит Форте» и др.
В состав полиионного препарата «Гидровит» включен сорбент – кремния диоксид коллоидный. «Гидровит» и «Гидровит Форте» назначают маленьким детям. Специфический вкус раствора замаскированный клубничным ароматом. Есть также препараты без добавок. Содержимое пакета «Гидровита» или «Гидровита Форте» разводят стаканом (200 мл) воды или охлажденного чая. Раствор больному дают маленькими порциями (часто отпаивают ложкой).

Дозировка

Суточный объем полиионного раствора – показатель весьма условный. В зависимости от степени эксикоза (то есть от состояния больного), от своевременности начала восстановительных процедур, от вида препарата доза лекарств может варьироваться в каждом конкретном случае. Превышение дозы, например, может быть эффективным в начале лечения. Нижеприведенные объемы лекарств носят рекомендательный характер (в расчете на один килограмм массы тела):

младенцы – 100-150 мл препарата;

дети младшего возраста – 80-120 мл;

школьники – 50-80 мл;

дети старшего возраста, взрослые – 20-60 мл

Часто в лечении маленьких детей сочетают глюкозо-солевые растворы с бессолевими – рисовым отваром, водой, чаем, отваром шиповника в следующих пропорциях:

1:1 – при водянистой диарее;

1:2 – при лихорадке и умеренной диареи;

2:1 – при сильной рвоте.

Солевые и бессолевые растворы нельзя смешивать, поэтому их введение дежурят. При проведении оральной регидратации у грудных детей их кормление не прекращают, однако сокращают объемы пищи до 50-75 %.

Оральная регидратация: алгоритм

Процедуру оральной регидратации обычно проводят в два подхода. Сначала устраняют водно-солевой дефицит – манипуляцию выполняют в течение первых шести часов. На втором этапе начинают поддерживающую терапию. Делается это в течение всего последующего периода лечения. При регидратации учитывается суточная потребность больного в жидкости и солях. Важно также не забывать и о том, что даже на фоне терапии некоторые потери все же присутствуют. В период проведения второго этапа процедуры человеку необходимо заполнить помощью медикаментозного раствора тот объем жидкости, который он потерял со стулом в течение шести предыдущих часов. Эффективность оральной регидратации обусловлена в большинстве случаев лишь тем, насколько правильно процедура проводилась. Следует помнить, что при отпаивании большим объемом раствора у больного может возникнуть рвота, поэтому жидкость необходимо вводить постепенно: по 1-2 чайные ложки каждые 5-10 минут. Если тошнота присутствует, следует немного подождать и продолжить введение жидкости.
Употребление препаратов для регидратации обычно длится до момента прекращения диареи. Эффективность процедуры оценивают по нескольким признакам:

надбавка массы тела;

улучшение общего состояния;

уменьшение объема потерянной со стулом и рвотой жидкости.

Проведение оральной регидратации детям

Бывают случаи, когда устранение симптомов эксикоза у маленьких детей необходимо начинать немедленно, в домашних условиях, до приезда медиков. Поэтому мама должна четко представлять цель и ход предстоящей процедуры. Следует выполнить примерно следующее:

обработать руки антисептиком;

надеть перчатки;

положить ребенка на горизонтальную поверхность, при этом повернув голову набок;

применять готовый раствор или, используя порошок и жидкость, приготовить препарат самостоятельно (важно четко придерживаться указанной инструкции, по возможности проконсультироваться со специалистом);

в течение шести часов каждые 5-10 минут отпаивать ребенка по одной чайной ложечке раствора (в особо тяжелых случаях жидкость может вводиться с помощью зонда через нос); процедуру регидратации проводят до тех пор, пока симптомы рвоты и диареи не прекратятся;

если мочеиспускание отсутствует более 6-8 часов, начинают инфузионную терапию – введение растворов в кровь, дозировка при этом должна быть строго рассчитана;

обработать ложку и емкость, в которой содержался раствор;

снять перчатки, обработать руки антисептиком.

Сравнение оральной и внутривенной регидратации

Устранение симптомов эксикоза и восполнения потерянной организмом жидкости возможно не только путем оральной, но и с помощью внутривенной регидратации. Эти два способа постоянно сравниваются, проводятся исследования на предмет их эффективности. На сегодняшний день результаты такие: оба метода помогают достичь поставленных целей на примерно одинаковом уровне, однако каждый из них имеет свои особенности. Установлено, что в лечении детей лучшие результаты показывает оральная регидратация. Препараты вводятся традиционным способом, лишний раз не травмируя ребенка. Медикаменты сочетаются с отварами натуральных продуктов. Данная методика рекомендуется в качестве основной терапии при легкой и умеренной степени обезвоживания у малышей. К указанным выводам пришли после проведенных двухгодових исследований, в которых принимали участие дети в возрасте от двух месяцев до трех лет с симптомами умеренной дегидратации. Семьдесят три маленьких пациента были разбиты на две группы – одной категории детей была назначена ОРТ, другой – ВИТ. В результате на пациентов, которым была назначена оральная регидратация, потраченного меньшее время. После проведения оральной регидратации снижалась необходимость в дальнейшей госпитализации. Однако подавляющее большинство педиатров, несмотря на результаты исследований, продолжает использовать внутривенную инфузионную терапию (ВИТ) для устранения последствий умеренной степени эксикоза у детей.

Преимущества метода ОРТ

Методика ОРТ гораздо быстрее восстанавливает концентрацию калия и натрия в организме. При этом нормализация стула может наблюдаться на 1-2 дня позже по сравнению с ВИТ. Использование оральной регидратации автоматически снижает количество внутривенных инфузий в больницах, способствуя, с одной стороны, снижению стоимости лечения пациента, а с другой – обеспечивает противоепидемическую защиту путем профилактики вирусных гепатитов, которые могут попасть в организм через кровь или слизистую.
Кроме того, простота метода, а также его доступность обеспечивают возможность использования ОРТ в поликлинике или дома. Раннее применение оральной регидратации практически исключает необходимость госпитализации больного. Правильное применение метода практически не вызывает осложнений, тогда как при инфузионной терапии побочные эффекты обнаруживаются более чем у 15 % пациентов. При неправильном выполнении ОРТ могут возникать такие негативные реакции:

рвота – по причине стремительного отпаивания больного большим объемом раствора;

отеки – возникают при неправильной пропорции воды и солевого раствора.

Степени эксикоза

Как отмечалось ранее, техника оральной регидратации показана при легкой или умеренной степени обезвоживания. Чтобы понимать, можно ли проводить ОРТ в домашних условиях или следует прибегнуть к другим способам восстановления организма, необходимо знать классификацию эксикоза и признаки, сопровождающие каждую из степеней патологии. Особенно это актуально в случае болезни новорожденных и малышей первых лет жизни. Различают три степени эксикоза:

Первая - характеризуется небольшой потерей жидкости (до 5 % массы тела). Подобное состояние сопровождается умеренной жаждой, нормальной эластичностью кожи, наличием слезной жидкости, нормальным дыханием. У детей не западает большой родничок.

При второй степени патологии наблюдаются сбои в работе сердечно-сосудистой системы. При этом организм теряет большее количество жидкости (до 10 % массы тела). У больного отмечаются заторможенность или, наоборот, беспокойство; запавшие глаза; отсутствие слезной жидкости; слабый и частый пульс. У детей западает большой родничок.

Третья степень эксикоза приводит к потере жидкости более 10 % массы тела. Больной находится в тяжелом состоянии, у него наблюдаются нарушения гемодинамики, гиповолемический шок. Состояние характеризуется такими признаками, как сонливость, отсутствие желания принимать жидкость, холодные конечности, очень сухие слизистые ротовой полости, отсутствие мочеиспускания в течение шести часов и более.

Если потеря жидкости превышает 20 % массы тела, в большинстве случаев болезнь заканчивается смертью.