Гнойный мастит - наиболее тяжелое и неприятное для женщин заболевание. Самой трудной из его форм - нелактационному гнойного мастита - мы уделим сегодня особое внимание, поскольку здоровье женщины - главное условие здоровья и процветания нации.

История исследования

С глубокой древности редкую женщину прошло знание сути заболевания, которое издавна называли грудницей, а в дальнейшем стали называть мастит. Да и не удивительно, поскольку указанная патология, представляющая собой массивный инфекционно-воспалительный процесс в молочной железе, да еще и имеет тенденцию к активному распространению, нередко приводила к гнойному поражению собственно железистого тела молочной железы и прилегающих к нему тканей, а затем и до сепсиса через генерализации инфекционного процесса.

Тонкости статистики

В современности мастит принято разделять на лактационный, когда в молочной железе идет продукция молока (чаще всего гнойный мастит кормящей), и нелактационний, о котором мы хотели бы поговорить сегодня. Как показывает статистика последних десятилетий, в 90-95% зарегистрированных случаев мастита он развился в период после родов, нелактационним же мастит, который не связан с беременностью и родами, страдают в среднем около 5% женщин.

Возрастные категории

Обычно развития нелактационного мастита подвержены женщины от 15 до 60-летнего возраста. В указанные возрастные рамки данная форма мастита, в противовес лактационному, проявляет себя отнюдь не бурно, так и септические осложнения практически не встречаются. В противовес женщинам, больным в указанный возрастной период, приходится учиться сосуществовать с маститом долгие годы, потому что он нередко переходит в хронически рецидивирующую форму. Однако нелактационний мастит может поражать не только женщин, но и мужчин, и детей обоих полов.

Этиология

Нелактационний гнойный мастит не имеет связи с лактацией, возникает сравнительно редко и чаще всего обусловлен нарушением гормонального фона и снижением иммунного ответа на инфекционные агенты. Как правило, выражается прогрессирующим одно - или двусторонним воспалением молочных желез.

Детализация причин

Так уж получилось, что чаще всего нелактационний гнойный мастит развивается тогда, когда в женском организме нарушается гормональный фон или снижается иммунный ответ на инфекционные агенты. Обычно к таким периодам можно отнести следующие: 1. Массивным снижением уровня эстрогенов, а вместе с тем и существенным супрессией иммунной защиты, проявляет себя в период постклимактерии. 2. Период полового созревания подростка с его неустойчивым гормональным фоном также становится мощным стрессом для формирующегося организма, что создает благодатную почву для развития такой нежелательной болезни. Кроме этого, стоит отметить, что нелактационний мастит поражает не только девочек, но и мальчиков в период пубертата. 3. Нельзя не отметить случаи инфицирования ран после проведенных операций на молочной железе, например, после постановки имплантата или удаление фиброзно-кистозных разрастаний, при травмах молочной железы, которые сопровождаются сдавлением ее тканей.
4. Даже самые невидимые глазу травмы кожи молочных желез или сосков могут способствовать проникновению инфекции и развития нелактационного мастита.

Формы заболевания

Рассматриваемое нами заболевание обычно протекает в двух формах – острой и хронической. Острый нелактационний мастит без своевременного обращения в больницу и проведения адекватной терапии с катаральной (инфильтративные формы достаточно стремительно и сравнительно незаметно для женщины может трансформироваться в гнойный нелактационний мастит с крайне тяжелым течением, когда без госпитализации в стационар обойтись уже невозможно, да и к генерализации процесса остаются считанные дни, а то и часы.

Патогенез

В случае нелактационного мастита инфекционные агенты обычно проникают внутрь молочной железы через имеющиеся на коже повреждения, которые обусловлены или случайным ранением, или термическим поражением, например, при использовании грелки или непреднамеренном опеку, а порой и из-за имеющихся на коже молочной железы мелких гнойничков. Тогда бактерии сначала повреждающие подкожно-жировой слой и жировую капсулу молочной железы, а потом уже второй раз атакуют железистую ткань. Куда реже женщинам приходится сталкиваться с хроническим нелактационним мастит, который обычно развивается в том случае, когда острый мастит оставляют недолеченним, признав первые признаки улучшения аргументацией для прекращения приема назначенных врачом лекарственных средств и процедур. В таких случаях рецидив мастита становится постоянным спутником женщины, проявляя себя при малейших гормональных сбоях, после переохлаждения, стрессов или же при общем ослаблении защитных сил организма.

Нелактационний гнойный мастит. Симптомы

В самом начале развития острого нелактационного мастита – в серозную стадию, когда ткань пораженного отдела грудной железы последовательно пропитывается серозной жидкостью и в нее активно поступают лейкоциты - женщина отмечает появление у себя боли в молочной железе, в которой можно прощупать уплотненный участок с четкими границами в одной или нескольких долях. Температура тела повышена до 37-38 гр., а в некоторых случаях и до 39. Кроме этого, в этот период женщину может беспокоить выраженная общая слабость. В чрезвычайно редких случаях происходит обратное развитие серозной стадии и наступление самопроизвольного выздоровления, но существенно чаще вслед за серозной развивается стадия инфильтрации.
В инфильтративную стадию пораженной молочной железы формируется болезненное уплотнение без четких границ именуемое инфильтратом. При этом кожа над инфильтратом воспаленной никак не выглядит, отека в указанной области нет, да и местная температура остается в пределах нормы. Температура тела остается повышенной, что обусловлено активным поступлением бактериальных продуктов в кровь из очагов лактостаза через поврежденные протоки молочной железы. Крайне важно, чтобы женщина обратилась за медицинской помощью к маммологу, гинекологу или хирургу при появлении первых же симптомов, не дожидаясь их прогрессии и перехода в гнойную форму. В катаральной стадии мастит лечится очень успешно и не влечет за собой тяжелых осложнений, как в случае нелактационного гнойного мастита. В случае же отсутствия адекватного лечения уже через 5 дней стадия инфильтрации переходит в стадию деструкции, то есть разрушению. Воспалительный процесс становится гнойным, а молочная железа превращается в полное подобие губки, насквозь пропитанной гноем. В деструктивную стадию, которая также известна как острый гнойный мастит, общее состояние женщины резко ухудшается, поскольку токсины из очага гнойного воспаления непрерывно поступают в кровь. Температура тела продолжает нарастать и обычно в данный период составляет 38-40 гр., а вместе с ней нарастают и общие симптомы интоксикации. Пораженная молочная железа увеличивается в размерах, становится напряженной. Кожа над зоной деструкции становится красной, подкожные вены расширяются. По мере нарастания боли она распространяется в область подмышки, поскольку регионарные лимфоузлы также довольно быстро вовлекаются в инфекционный процесс. Пациентке становится не до сна и еды.

Виды

Нелактационний гнойный мастит, фото которого можно увидеть в медицинских справочниках, требует грамотного подхода при постановке диагноза. Существуют такие его разновидности: 1. Мастит абсцедирующий, который характеризуется тем, что в пораженной молочной железе образуется большое количество абсцессов – полостей, которые заполнены гноем. Обычно при этом в области инфильтрата можно прощупать размягчение или же ощутить под пальцами переливается при прощупывании жидкость – положительный симптом флюктуации (в 99% случаев). 2. Мастит инфильтративно-абсцедирующий. Ему свойственно более тяжелое течение, чем предыдущего. Плотный инфильтрат состоит из множества мелких абсцессов различной величины и формы, поэтому положительный симптом флюктуации лишь у 5% больных. Занимает такой инфильтрат обычно не больше двух квадрантов молочной железы. 3. Флегмонозный Мастит. В данном случае молочная железа тотально увеличена и выражено отечна. Кожа пораженной груди выражено красная (а местами и синюшно-красная), напряженная, с втянутым соском. Прощупывание железы чрезвычайно болезненно, положительный симптом флюктуации. У более чем половины пациенток гнойное поражение распространяется минимум на три квадранта. 4. Гангренозный Мастит, как правило, сопровождается поражением кровеносных сосудов и активным тромбообразованием. Поскольку нормальное кровоснабжение молочной железы становится невозможным, развивается ее некроз. При этом железа значительно увеличена, на ее поверхности есть участки омертвения тканей, волдыри, заполненные сукровицей, кожа становится синюшно-багровой. Воспаление охватывает всю молочную железу. В этот период состояние больных очень тяжелое, сознание становится спутанным, нарастает тахикардия на фоне снижения артериального давления. В крови формируется отчетливая картина сепсиса. Разумеется, на данной стадии риск для жизни пациентки становится крайне велик.

Оперативное лечение

Если поставлен диагноз "нелактационний гнойный мастит, лечение его может быть как оперативным, так и консервативным. Прямым показанием к оперативному вмешательству является все деструктивные формы инфекционно-воспалительного процесса, гнойно-катаральный мастит, признаки которых были описаны нами выше. В том случае, когда лекарственная терапия в течение двух дней не дает существенного улучшения, обычно судят о наличии гнойного процесса в молочной железе, что является прямым показанием к проведению оперативного вмешательства, которое производят исключительно в условиях стационара, обычно под общим внутривенным наркозом.

Тонкости операции

В процессе операции гнойник тщательно вскрывается, вычищается, все нежизнеспособные ткани иссекают и удаляют. Таким образом полностью устраняется гнойный мастит. Операция, как правило, женщинами переносится легко. После вмешательства в молочную железу обязательно устанавливают дренажи, чтобы капельно промывать рану и не давать бактериям ни малейшего шанса на активизацию. Капельное промывание раны проводят от 5 до 12 дней, что соответствует достижению пациенткой хорошего общего состояния и исчезновения из промывных вод фибрина, гноя и частиц некроза.

Терапия после операции

Также после операции проводят лекарственную терапию, которая направлена на то, чтобы как можно быстрее и лучше вывести из организма токсины и откорректировать те нарушения, которые развились на фоне гнойного процесса. Обязательно назначаются антибиотики (внутримышечно или внутривенно). Обычно это препараты цефалоспоринового ряда I, II или, в случае присоединения вторичной инфекции – III-IV поколения.

Нелактационний гнойный мастит: лечение без операции.

Лечение консервативное возможно только тогда, когда общее состояние больного сохраняется относительно удовлетворительным, заболевание длится не более трех суток, температура тела не превышает 375 гр., местных симптомов гнойного воспаления нет, боли в проекции инфильтрата умеренная, инфильтрат прощупывается не более чем в одном квадранте молочной железы, а в общем анализе крови не нарастает картина прогрессирующего воспаления. Наиболее часто женщины обращаются за медицинской помощью на начальных стадиях мастита – серозной или инфильтративной, на которых возможно и вполне эффективно консервативное лечение. В первую очередь оно подразумевает под собой обеспечение покоя пораженной молочной железе, для чего женщинам рекомендуется менее активно двигаться, носить неплотный тканевой бюстгальтер или повязку, с помощью которых можно осуществить поддержку больной груди, но никак не сдавливать ее, чтобы не провоцировать прогрессирование процесса. С целью воздействия на инфекционные агенты обязательно назначаются антибиотики ("Цефалексин", "Цефиксим", "Левофлоксацин"), обычно их вводят внутримышечно в дозах, не превышающих среднетерапевтическую. Кроме антибиотиков, с целью уменьшить воспаление и отек, проводят десенсибилизацию организма антигистаминными препаратами последних поколений, чтобы не вызвать у пациента сонливости и свести к минимуму побочные эффекты. Кроме «тяжелой артиллерии», для стимуляции защитных сил организма назначают витамины группы В и витамин С. В том случае, если обратное развитие воспалительного процесса не заставляет себя ждать, через сутки добавляют терапию ультразвуком и УВЧ, что также стимулирует быстрое рассасывание инфильтрата и восстановления естественных процессов в молочной железе. Заботьтесь о себе, помните о такое коварное заболевание, как нелактационний гнойный мастит. Лечение может оказаться совсем не трудным, если начать его на ранних стадиях. Здоровья вам!