Измерение таза выполняется в обязательном порядке всем беременным женщинам. Это быстрая, совершенно безболезненная и безвредная процедура, выполнение которой является непременным условием оформления карты беременной при первом обращении женщины к гинекологу. Ориентируясь на размеры таза, можно планировать ведение родов естественным путем или хирургическим методом (кесарево сечение). Своевременно выбранная тактика позволяет избежать многих осложнений, представляющих угрозу для жизни женщины и ее малыша. Правильно спланированные роды – гарантия того, что появление ребенка на свет будет нетрудным и безопасным.
Истинная конъюгата - это кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние равно 11 см.

Что такое малый таз?

Таз как анатомическое образование представлен двумя тазовыми костями и дистальным отделом позвоночника (крестцом и копчиком). В акушерстве же важна лишь та его часть, которая называется малым тазом. Это пространство, ограниченное нижними отделами тазовых костей, крестцом и копчиком. Оно содержит следующие органы: мочевой пузырь, матку и прямую кишку. В его структуре различают четыре основные плоскости. Каждая из них имеет несколько размеров, важных в акушерской практике.

Параметры входа в малый таз

Параметры широкой части малого таза

Параметры узкой части малого таза

Параметры выхода из малого таза

Измерения таза беременной

Приведенные выше показатели являются анатомическими, то есть определить их можно непосредственно по костям таза. На живом человеке измерить их не представляется возможным. Поэтому в акушерской практике наиболее важными являются следующие параметры:

Таким образом, нормальные размеры таза равны 250-260280-290300-320 и 200-210 миллиметров соответственно.
Выяснение этих параметров обязательно при постановке беременной на учет. Измерение производится специальным инструментом (тазомером), который, кстати, может быть использован также и для измерений головки родившегося малыша. Важно понимать, что объем мягких тканей не влияет на результат исследования. Параметры таза оцениваются по костных выступов, а они никуда не смещаются при похудении или же, наоборот, прибавка в весе. Размеры таза остаются неизменными после достижения женщиной возраста, когда прекращается рост костей.
Для диагностики сужения таза важны еще два конъюгаты – истинная (акушерская) и диагональная. Однако непосредственно измерить их не представляется возможным судить об их размерах можно только косвенно. Диагональная конъюгата в акушерстве обычно совсем не измеряется. Большее внимание уделяется конъюгате акушерской. Определение истинной конъюгаты осуществляется по формуле: величина наружной конъюгаты минус 9 сантиметров.

Что такое узкий таз?

Прежде чем говорить об определении данного термина, следует отметить, что существует две разновидности узкого таза – анатомический и клинический. Эти понятия хоть и не тождественные, но тесно связанные между собой. Об анатомически узком тазе следует говорить, когда хотя бы один из параметров меньше, чем нормальные размеры таза. Выделяют степени сужения, когда истинная конъюгата меньше нормы:

Последние две степени свидетельствуют о необходимости хирургического вмешательства. Истинная конъюгата 1-2-й степени допускает возможность продолжать роды естественным путем при условии, что нет угрозы возникновения такого состояния, как клинически узкий таз.
Клинически узкий таз – это ситуация, когда параметры головки плода не соответствует параметрам таза матери. При этом все размеры последнего могут быть в пределах нормы (то есть с точки зрения анатомии данный таз не всегда узкий). Может быть и обратная ситуация, когда анатомически узкий таз полностью соответствует конфигурации головки плода (например, если ребенок мелкий), и о диагноз клинически узкого таза в данном случае речь не идет.

Клинически узкий таз

Основные причины данного состояния:

В зависимости от того, насколько выражено различие между параметрами таза матери и головки плода, выделяют три степени клинически узкого таза:

Роды при клинически узком тазе

Вторая и третья степени является показанием к хирургическому вмешательству. Самостоятельные роды в данной ситуации невозможны. Плод может быть изъято только при выполнении кесарева сечения.
При относительном несоответствии роды естественным путем допустимы. Однако следует помнить об опасности изменения ситуации в худшую сторону. Вопрос о несоответствии выраженности врач должен принять еще в период схваток, чтобы вовремя определиться с дальнейшей тактикой. Запоздалая диагностика состояний, когда родоразрешать следует только хирургическим путем, может привести к возникновению серьезных трудностей с выведением головки плода. При выраженном несоответствии последняя будет вколочена в полость таза маткой сокращается, что приведет к тяжелой травме головы и гибели. В запущенных случаях извлечь плод живым из полости таза невозможно даже при выполнении кесарева сечения. В таких случаях роды приходится заканчивать плодоразрушающей операцией.

Подведем итоги

Знать размеры таза необходимо. Это нужно для того, чтобы своевременно заподозрить такие патологические состояния, как анатомически и клинически узкий таз. Уменьшение нормальных размеров может быть различной степени выраженности. В некоторых случаях даже возможны самостоятельные роды, в других ситуациях возникает необходимость выполнения операции кесарева сечения.
Клинически узкий таз – состояние очень коварное. Оно не всегда сочетается с понятием анатомически узкого таза. Последний может иметь нормальные параметры, однако возможность несоответствия размеров головки размерам таза все же существует. Возникновение подобной ситуации в ходе родов может стать причиной опасных осложнений (в первую очередь будет страдать плод). Поэтому так важна своевременная диагностика и быстрое принятие решение по дальнейшей тактике.