Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, препараты
Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, препараты


Туберальная анестезия является наиболее опасной, с точки зрения осложнений инъекционной техникой. На данный момент такая процедура используется нечасто. Осуществляется путем внеротового и внутриротового введения препаратов. Анестезия используется с целью обезболивания области верхних коренных зубов, в частности для блокады луночкових нервов.

Особенности процедуры

Сложные анатомические характеристики зоны введения медикаментов увеличивают риск развития осложнений и снижают эффективность анестезии. Рассмотрим некоторые моменты. В височно-криловидном пространстве над верхней челюстью располагается венозное сплетение. Оно занимает область от нижнеглазничной щели до нижней челюсти. Случайный прокол венозной стенки вызывает образование обширной гематомы, предотвратить которую весьма сложно.
Введение иглы на недостаточный уровень приводит к тому, что впрыск раствора осуществляется в подкожную жировую клетчатку. В таком случае туберальная анестезия вообще не будет эффективной. Превышение глубины введения иглы приводит к следующим последствиям:

  • Введение анестетика в зону расположения зрительного нерва вызывает временную слепоту.
  • Впрыскивания препарата в клетчатку орбиты вызывает временное косоглазие.
  • Попадание раствора в крыловидную мышцу вызывает сильный болевой синдром после того, как действие анестетика закончится.

    • Нельзя допускать скольжения кончика за бугра во время процедуры, поскольку возможно перфорирование нервов и мелких сосудов.

    Зона обезболивания

    Туберальная анестезия в стоматологии позволяет обезболить следующие зоны:

  • в области верхних коренных зубов;
  • надкостницы и покрывающую ее слизистую оболочку альвеолярного отростка;
  • слизистую и кость верхнечелюстного синуса по задненаружной стенке.

    • Предельная область обезболивания, проходит сзади, является постоянной. Спереди она может достигать середины первого малого коренного зуба и, соответственно, слизистой оболочки, расположенной в этой области по десне.

    Внутриротовая туберальная анестезия по Егорову

    Ход проведения процедуры:

  • Рот пациента находится в полуоткрытом состоянии. Щека придерживается шпателем.
  • Направив срез иглы в сторону костной ткани, врач делает прокол на уровне второго моляра до кости.
  • Игла должна располагаться под углом в 45 о к альвеолярного отростка.
  • Игла продвигается вверх, назад и к середине, при этом необходимо контролировать постоянное столкновение ее с костью. По ходу выпускается небольшое количество анестетика.
  • Вводится игла на 2-25 см Оттягивается поршень обратно для проверки отсутствия прокола сосуда.
  • Если кровь отсутствует, вводится до 2 мл раствора. Шприц убирается.
  • Пациент прижимает место анестезии, чтобы избежать появления гематомы.
  • Полное действие препарата проявляется в течение 10 минут.

    • Если использовать анестетик короткого действия, процедура будет эффективна в течение 45 минут, если длительный - до 25 часов. Внутриротовая туберальная анестезия проводится для амбулаторных операций и при одновременном вмешательстве на нескольких молярах.

    Внеротовой метод проведения

    Независимо от того, с какой стороны необходима туберальная анестезия, техника проведения требует отклонения головы пациента в обратную сторону. Перед самым обезболиванием врач определяет глубину, на которую необходимо будет ввести иглу. Это расстояние между нижним наружным углом глазницы и передним нижним углом скуловой кости.
    Стоматолог располагается справа от пациента. Игла вводится в зоне передненижнего угла скуловой кости. Она должна иметь угол 45 о по отношению к срединной сагиттальной плоскости и прямой угол к траго-орбитальной линии. После введения иглы на нужную глубину впрыскивается анестетик. Обезболивание развивается в течение 5 минут.

    Препараты

    Туберальная анестезия проводится с помощью местных анестетиков:

  • Лидокаин - является первым производных амидов, на основе которого были синтезированы "Бупивакаин", "Артикаин", "Мезокаин" и другие средства. Применяется в виде 1-2%-ного раствора. Лидокаин относится к препаратам низкой ценовой категории. Противопоказан больным с органическими поражениями печени.
  • Тримекаин является производным амидов. По своей эффективности, скорости и продолжительности действия превосходит новокаин в несколько раз. Выпускается в виде растворов различной концентрации. В качестве побочного действия введение средства может возникать бледность кожи, тошнота, головная боль.
  • Препарат "Ультракаин", цена которого в 1.5-2 раза выше, чем у других представителей местных анестетиков (50 рублей за ампулу), имеет большее преимущество в использовании. Высокая диффузионная способность и хорошая продолжительность действия позволяют использовать его не только в хирургической, но и в ортопедической стоматологии. Сколько стоит "Ультракаином"? Цена препарата (за анестезию именно этим средством в стоматологических клиниках России придется заплатить от 250 до 300 рублей) объясняется его иностранным происхождением. Аналоги - "Артикаин", "Альфакаин", "Убистезин".

    • Все средства используются в сочетании с вазоконстриктором (адреналином). При выборе препарата специалист определяет индивидуальную переносимость и максимальную дозу, учитывает возраст пациента, а также наличие беременности и сопутствующих патологий.

    Осложнения процедуры

    Туберальная анестезия, отзывы о которой неоднозначны (пациенты отмечают отличный обезболивающий эффект, но при этом некоторые жалуются на то, что онемение долго не проходит, аж до 5 часов, плюс уже упомянутые выше побочные эффекты не понравится многим), должна проводиться высококвалифицированным специалистом, способным учесть все необходимые нюансы мероприятия. Некоторые из возможных осложнений уже рассмотрены. Следует уделить время вопросы их профилактики. Ранение сосудов и образование гематом в области обезболивания можно предотвратить. С этой целью во время анестезии нельзя терять контакт иглы с костной тканью и вводить ее не более чем на 25 см. После выведения иглы инфильтрат, образованный вводимым анестетиком, массируется по направлению вверх за верхнечелюстной бугор. Туберальная анестезия разрешена только при отсутствии воспалительных процессов в месте введения препарата. Опасным для пациента становится попадание раствора в кровеносное русло. Его токсичность увеличивается в 10 раз, а действие вазоконстриктора - в 40. У больного может возникнуть шок, коллапс, обморок. Чтобы предупредить такое осложнение, перед впрыском анестетика поршень шприца оттягивают назад. Это позволяет убедиться, что игла не попала в сосуд. Если в шприце появилась кровь, нужно изменить направление иглы и только потом вводить препарат.
    Нарушение правил асептики во время процедуры может привести к инфицированию. Вводя иглу в рот, нужно следить, чтобы она не коснулась зуба. Попадание зубного налета приведет к развитию флегмоны.

    Заключение

    В связи с большим количеством осложнений и со сложностью техники проведения туберальное обезболивания практикуется достаточно редко. Выбор анестезии следует доверить специалисту.

    Дата публикации: 22.05.17