Ректальное исследование является частью обязательных ежегодных профилактических осмотров. Большинство пациентов проведение данной манипуляции пугает и заставляет отодвигать время посещения специалистов подальше, под тем предлогом, что отсутствие жалоб свидетельствует о хорошем уровне здоровья. Ректальное исследование прямой кишки используется в гинекологии, проктологии, урологии, хирургии и позволяет определить наличие патологических состояний соседних органов.

Виды обследования

Используют метод пальцевого исследования, а также инструментального, во время проведения которого задействованы ректальные зеркала и ректороманоскоп. Пальцевый метод позволяет оценить состояние органов малого таза у женщин, предстательной железы у мужчин и органов брюшной полости.

Ректальное исследование пальцевым способом проводят каждый раз при проведении диспансеризации, появлении болей в животе, нарушения работы кишечного тракта и органов репродуктивной системы. Этот метод используется перед каждым инструментальным осмотром, чтобы проверить проходимость прямой кишки, избежав в дальнейшем осложнений. Инструментальное ректальное исследование проводится для того, чтобы оценить состояние напрямую кишечного тракта, прямой кишки. Оно позволяет определить наличие воспалительных процессов, полипов и новообразований, непроходимости, стриктур.

Показания к проведению

Подобную манипуляцию проводят в следующих случаях:

• патологии прямой кишки (инфильтрация, наличие язв, сужений, сдавление стенок новообразованиями);
• парапроктит - это воспаление тазовой клетчатки;
• перитонит;
• оценка работоспособности сфинктера;
• определение патологий копчика, бартолиновых и куперовских желез;
• заболевания и новообразования предстательной железы;
• воспалительные процессы, наличие опухолей женских репродуктивных органов;
• с диагностическими целями.

Ректальное исследование в проктологии

Перед проведением манипуляции врач осматривает область заднего прохода. Определяется наличие гиперемии, мацерации, воспалительных процессов, патологических выделений, внешних геморроидальных узлов. Далее пациент занимает одну из поз:

• на боку с приведенными к груди коленями;
• коленно-локтевую вне;
• лежа на гинекологическом кресле, а ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.

Как проводится процедура

Пальцевое ректальное исследование не требует предварительной подготовки пациента. Достаточно, чтобы после последней дефекации пациент принял душ и провел гигиеническую обработку половых органов и зоны анального отверстия. Алгоритм процедуры следующий:

• Пациент занимает одну из поз (по требованию специалиста она меняет в ходе манипуляции).
• Врач обрабатывает руки и надевает перчатки.
• Вазелиновое масло наносят на указательный палец и область анального отверстия.
• Аккуратным медленным движением вводят палец по задней стенки кишки на глубину 5 см.
• Во время исследования врач может попросить напрячь или расслабить сфинктер.
• Палец изымают. На перчатке не должно оставаться никаких патологических выделений (слизи, кровяных прожилок, навоза).

Осмотр ректальными зеркалами

Рассмотрим, как проводится обследование прямой кишки с использованием медицинского инструментария. После пальцевого метода ректальные зеркала в области браншей смазывают вазелиновым маслом. Таким же способом обрабатывают зону анального отверстия.

Пациент занимает коленно-локтевую позу. Бранши вводят в прямую кишку на 8-10 см, раздвигают и медленно вытягивают, параллельно осматривая слизистую оболочку кишки. Такой же принцип используется при вагинальном гинекологическом осмотре женщин.

Ректороманоскопия

Это эндоскопический метод диагностики состояния сигмовидной и прямой отдел кишечника. Обследование проводится с помощью ректороманоскопа. Аппарат вводят в прямую кишку, пациент находится в коленно-локтевой позе. С помощью осветительного прибора, который входит в состав аппарата и оптической системы можно осмотреть слизистую оболочку в течение 30 см.

Картинка обследуемой зоны выводится на экран монитора, где врач с ассистентом может оценить наличие воспалительного процесса, опухолей, полипов, внутренних геморроидальных узлов, трещин. Показания к проведению:

• наличие выделений патологического характера;
• ложные позывы к дефекации;
• геморрой;
• дискомфортные ощущения в области прямой кишки;
• подозрение на новообразования;
• колит.

Противопоказания к ректороманоскопии:

• перитонит острого характера;
• острые воспалительные процессы прямой кишки;
• общее тяжелое состояние обследуемого.

Узкоспециализированные учреждения

Проктологический центр - один из профильных лечебно-диагностических учреждений, ректальное исследование, в котором является обязательной процедурой для обследования пациентов. Любые диагностические и некоторые лечебные манипуляции происходят непосредственно после оценки состояния прямой кишки. Проктологический центр - учреждение, специалисты которого занимаются дифференциацией патологии, разработкой комплексных программ терапии пациентов с использованием медикаментозных, хирургических и физиотерапевтических методов лечения.

Здесь занимаются такими состояниями, как:

• геморрой;
• воспалительные процессы прямой и толстой кишки, клетчатки, аноректальной области;
• несостоятельность сфинктеров;
• удаление инородных тел;
• глистные инвазии;
• врожденные патологии аноректальной области;
• стриктуры и атрезии прямой кишки;
• травмы;
• свищи;
• опухолевые процессы;
• выпадение прямой кишки.

Ректальное исследование простаты

В области урологии обследование предстательной железы через прямую кишку является обязательным мероприятием для всех мужчин после 40 лет. Этот способ позволяет распознать наличие патологий еще на начальных стадиях. Используется пальцевый метод. Перед его проведением необходимо объяснить пациенту цель проведения диагностики, чтобы избежать напряжения и негативной реакции.

Ректальное исследование предстательной железы позволяет оценить такие показатели:

• размеры и форму;
• плотность и эластичность;
• четкость контуров;
• симметричность долек железы;
• наличие или отсутствие болевых ощущений;
• наличие рубцов, кист, камней на поверхности;
• состояние семенных пузырьков;
• подвижность железы;
• состояние лимфатических узлов, их размер, подвижность, эластичность.

Нормальные показатели следующие:

• Железа имеет две симметричные части, разделенные бороздкой.
• Размеры (в см) - 25-35 х 25-3.
• Округлая форма органа.
• Отсутствие болезненности при пальпации.
• Четкие контуры.
• Плотно-эластичная консистенция.
• Гладкая поверхность.
• Семенные пузырьки не прощупываются.

Исследование прямой кишки в гинекологии

В этой области медицины ректальное обследование проводит гинеколог, а не проктолог. Как проходит осмотр у женщин и для чего он проводится, рассмотрим подробнее. Обследование с использованием пальцевого метода необходимо в следующих случаях:

• оценка состояния органов малого таза у девушек, которые не имели половой жизни;
• при наличии атрезии (сращение стенок) или стеноза (сужения) влагалища;
• в качестве дополнительного обследования распространенности опухолевого процесса в случае его установления;
• при наличии воспалительных заболеваний, чтобы оценить состояние связок, клетчатки;
• при параметрите;
• как этапа бимануального обследования.

Так как в этой манипуляции не участвует проктолог как проходит осмотр у женщин и в каких случаях он необходим, решает лечащий гинеколог. В ходе процедуры можно четко оценить состояние шейки матки, наличие рубцовых изменений, скопление жидкости. Кроме того, специалист может определить наличие патологических изменений и в самой прямой кишке, которые возникли на фоне гинекологических заболеваний или сдавливания опухолью.

Обследования рожениц

Ректальное исследование может использоваться для повторного наблюдения за состоянием рожениц. Можно определить степень раскрытия шейки матки, предлежание ребенка, состояние околоплодного пузыря его целостность, расположение швов и родничков малыша (этот пункт не во всех случаях).

Перед проведением процедуры женщина должна опорожнить мочевой пузырь. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях и развести в стороны. Роженица должна дышать совершенно спокойно, чтобы максимально расслабить мышцы. Используют несколько методов для диагностики:

• Пальцевой - одним пальцем, обильно смазанным вазелиновым маслом, оцениваются необходимые показатели.
• Ректовагинальний - указательный палец вводится во влагалище, а средний - в прямую кишку. Второй рукой обследуют репродуктивные органы женщины через брюшную стенку.

Ректовагинальное исследование также может проводиться несколькими способами. Иногда необходимо введение указательных пальцев обеих рук: один - во влагалище, другой - в прямую кишку. Для того чтобы изучить состояние пузырно-маточного пространства, возможно введении во влагалище большого пальца, а ректально - указательного.

Заключение

Ректальное исследование является достоверным и информативным методом первичной оценки состояния пациента. Этот способ доступен и позволяет получить дополнительные данные об уровне здоровья пациента.