Всем известно, что инсульт считается одной из распространенных причин смертности среди населения всей планеты. Это заболевание встречается с одинаковой частотой во всех странах мира. Часто нарушения мозгового кровообращения приводит к параличам и парезам, вызывая временную или стойкую инвалидность. Чтобы избежать развития этого заболевания необходимо вовремя диагностировать провоцирующие факторы инсульта и бороться с ними. Основная причина ОНМК – это атеросклероз артерий шеи и головы. Закупорка сосудов в пожилом и старческом возрасте наблюдается практически у всех. Большинство людей старше 60 лет проводят медикаментозную профилактику атеросклероза. В некоторых случаях лечение препаратами уже не дает должного эффекта. Тогда показано оперативное вмешательство – каротидная эндартерэктомия. Эта процедура заключается в удалении участка сосуда, поврежденного атеросклерозом.

Зачем проводить каротидную эндартерэктомию?

Кровоснабжнение головного мозга зависит от состояния сонных артерий. Эти сосуды являются ответвлениями аорты. Они расположены симметрично с обеих сторон в области шеи. Входя в полость черепа, сонные артерии делятся на более мелкие мозговые ветви. У больных, страдающих атеросклерозом, высокий риск образования тромбов в этих сосудах. Они состоят из холестериновых бляшек и фиброзной ткани. При повышении кровяного давления тромбы в сонных артериях могут оторваться от стенки сосуда и проникнуть в мозг. В результате они вызывают ишемию – недостаточное поступление кислорода к тканям. Такое нарушение мозгового кровообращения приводит к страшным последствиям. Чтобы не допустить инсульта, выполняется каротидная эндартерэктомия. Она позволяет предотвратить ОНМК и его последствия.

Описание процедуры

Каротидная эндартерэктомия – это оперативное вмешательство, которое заключается в очистке внутреннего слоя сосуда от атеросклеротической бляшки. Ее выполняют в тех случаях, когда медикаментозное лечение бессильно или риск развития ОНМК слишком высокий. Лекарства не способны оказать должного эффекта, когда атеросклеротическая бляшка занимает более половины диаметра сонной артерии. Или если холестерин закрывает просвет сосуда с нескольких сторон одновременно. Кроме этого, риск развития инсульта значительно повышается при наличии неконтролируемой артериальной гипертензии. В этом случае атеросклеротическая бляшка может в любой момент оторваться от эндотелия, независимо от ее размера. Результатом может стать закупорка не самой сонной артерии, и ее ветвей, кровоснабжающих головной мозг. В результате развивается ишемический инсульт.

Показания к проведению каротидной эндартерэктомии

Операция (каротидная эндартерэктомия) проводится не всем желающим. Чтобы врач дал разрешение на хирургическое вмешательство, должны быть серьезные показания. Часто операцию делают пациентам, у которых в анамнезе уже есть перенесенное нарушение мозгового кровообращения. Итак, в каких случаях оправдана каротидная эндартерэктомия? Показания к проведению следующие:

• Диаметр сосуды закрыты атеросклеротическими бляшками более чем наполовину.
• Повторные инсульты в анамнезе.
• Сочетание гипертонической болезни (в стадии компенсации) и атеросклероза сонных артерий.

Противопоказания к проведению операции

Несмотря на пользу хирургических вмешательств, в некоторых случаях их проводить нельзя. Как и другие операции, имеет противопоказания и каротидная эндартерэктомия. Отзывы больных, страдающих атеросклерозом, дают понять, что перед хирургическим вмешательством выполняется множество различных обследований. Только после того, как доктор убедится в отсутствии противопоказаний, пациента начинают готовить к операции. Каротидная эндартерэктомия запрещен в следующих случаях:

• Неконтролируемая лекарствами (декомпенсированная) гипертоническая болезнь.
• Большое острое нарушение мозгового кровообращения.
• Нестабильная стенокардия или недавно перенесенный инфаркт миокарда.
• Острая сердечная недостаточность.
• Недавно перенесенный инсульт.
• Хроническая недостаточность кровообращения 2 и 3 степени.
• Болезнь Альцгеймера.
• Онкологические заболевания тяжелой степени.

Подготовка к каротидной эндартерэктомии

Перед тем как делать каротидную эндартерэктомию, необходимо проведение различных обследований. В первую очередь показано дуплексное УЗИ сосудов головы и шеи. Благодаря этому методу врач может судить о степени закрытия просвета артерий атеросклеротическими бляшками. В некоторых случаях необходима ангиография сосудов. Это исследование заключается во введении в кровь контрастного вещества с последующим рентгенологическим контролем. Более точным методом является КТ-ангиография. Она позволяет оценить форму, размеры и локализацию холестериновых отложений на эндотелии. Если врач подозревает ишемию определенных участков головного мозга, выполняется магнитно-резонансная томография. Когда врач обнаружил показания к операции, ему необходимо сделать вывод об общем состоянии пациента. Для этого перед каротидной ендартеректомией делают ЭКГ, ОАК, сдают биохимический анализ крови, коагулограмму. Если у больного есть другие патологии, то необходима консультация специалистов (эндокринолога, кардиолога).

Этапы проведения каротидной эндартерэктомии

Первым этапом операции является обезболивание. Выбор анестезии зависит от мнения врача, а также от желания самого пациента. Может выполняться местное обезболивание или общий наркоз. После этого хирург делает надрез в той области, где по результатам УЗИ или ангиографии находится холестериновая бляшка. Следующим этапом является пережатия сосуда. Далее разрез проводится на самой сонной артерии. После того как доктор визуально оценивает размер и протяженность атеросклеротической бляшки, он делает вывод о том, каким способом продолжить операцию. Существует несколько методик. Чаще всего прибегают к открытой эндартерэктомии. Под этим подразумевается продольное рассечение сосуда и «вискребание» холестериновых отложений. После этого на место поврежденных эндотелий накладывают «заплатку». Другой метод – это еверсионная эндартерэктомия. Для этого сосуд выворачивается наизнанку и очищается от атеросклеротических масс. Если поражение сонной артерии большое, выполняется ее замена на определенном участке. Для этого используют синтетические ткани. Завершающим этапом каротидной эндартерэктомии является послойное зашивание.

Как проходит послеоперационный период?

После каротидной эндартерэктомии требуется время для восстановления кровотока. Это занимает несколько недель. Так как разрез в области шеи небольшого размера, болевые ощущения выражены незначительно. Тем не менее в первые сутки могут понадобиться анальгетики. Также нельзя поднимать тяжелые предметы и выполнять физические упражнения несколько недель с того момента, как была проведена каротидная эндартерэктомия. Послеоперационный период протекает хорошо, если выполняются все предписания врача, причем не только во время пребывания в стационаре, но и когда больного выписывают. Швы снимают на 7-10 день с момента операции.

Осложнения каротидной эндартерэктомии

Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство влечет за собой риски. Не исключение и каротидная эндартерэктомия. Осложнения после этой операции возникают редко, приблизительно в 3 % случаев. Тем не менее они встречаются, и пациент должен быть предупрежден об этом. Самым первым осложнением послеоперационного периода является несостоятельность швов. При данной операции проникновения бактерий в рану очень опасно для жизни пациента, так как разрез проводится непосредственно в сосудистом русле. Данное осложнение может возникнуть из-за несоблюдения правил антисептики. Другим опасным состоянием, связанным с каротидной ендартеректомией, является инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения может возникнуть в результате отрыва фрагмента атеросклеротической бляшки во время операции и попадания его в сосуды головы. Это осложнение встречается достаточно редко, в 2-3 % случаев. Кроме этого, после операции иногда наблюдаются временные расстройства голоса и глотания. Это связано с повреждением нервных окончаний, находящихся в области шеи. Более поздним осложнением каротидной эндартерэктомии считается рестеноз. Под этим подразумевается повторное сужение просвета сосуда. Чаще всего рестеноз наблюдается у больных, которые не соблюдают предписания врача.

Профилактика послеоперационных осложнений

Такие осложнения, как инсульт и повреждение нервных окончаний шеи, не зависят от больного, так как они возникают в процессе оперативного вмешательства. Тем не менее предотвращение других состояний возможно лишь благодаря сочетанной работе врача и пациента. Особенно это касается повторного появления атеросклеротических бляшек. После того как операция остается позади, больному необходимо постоянно наблюдаться у специалиста. Кроме проведения диагностических процедур, врач дает пациенту полезные рекомендации. В первую очередь это касается образа жизни: больному необходимо отказаться от курения и алкоголя, соблюдать диету (употреблять нежирные продукты). Также для профилактики рестеноза назначают медикаментозное лечение. Пациент должен ежедневно принимать гиполипидемические средства (препарат Аторвастатин»), антиагреганты (таблетки «Кардиомагнил», «Клопидогрель»).

Операция "каротидная эндартерэктомия": за и против

Как и все хирургические процедуры, данная операция имеет как преимущества, так и недостатки. Некоторые врачи не рекомендуют каротидную эндартерэктомию до тех пор, пока атеросклероз можно лечить консервативно, и у больного нет клинических проявлений патологии. Другие врачи считают, что операция необходима при значительном сужении просвета артерии, независимо от того, есть ли у пациента симптомы или нет. Преимуществом данной процедуры является полное очищение сосуды от холестерина, улучшение кровотока. Проведение операции позволяет значительно снизить риск развития инсульта. Тем не менее эндартерэктомия не дает гарантии того, что сосуд не повредится снова. Также во время операции могут развиться осложнения в виде повреждения нервов или инсульта. Большинство докторов относят данную манипуляцию до относительно безвредных процедур, а ее результаты считаются многозначными.

Каротидная эндартерэктомия: отзывы прооперированных людей

Положительные и отрицательные мнения встречаются при обсуждении любого оперативного лечения. Не исключение и каротидная эндартерэктомия. Отзывы прооперированных людей есть разные. В большинстве случаев люди довольны операцией. Благодаря ей проходят симптомы ишемии (нарушения внимания, памяти, сна), улучшаются результаты обследования и общее состояние. Некоторые пациенты отмечали изменение голоса, нарушение глотания после эндартерэктомии. В большинстве случаев эти симптомы продолжались около месяца, после чего полностью исчезали.