Внематочная беременность

Внематочной беременностью называют осложнение беременности, которое возникает в результате имплантации (прикрепления) оплодотворенной яйцеклетки вне маточной полости.

Причины возникновения

Факторы, способствующие развитию данного патологического состояния:

• Аномалии развития половых органов.
• Контрацепция: использование внутриматочной спирали, противозачаточных таблеток, не содержащих эстроген («мини-пили», инъекции медроксипрогестерона).
• Хирургические вмешательства на органах малого таза.
• Гормональный сбой или гормональная недостаточность.
• Нарушение транспортной функции маточных труб.
• Искусственное оплодотворение.
• Опухоли матки, а также ее придатков.
• Воспалительные заболевания, инфекции половых органов.
• Искусственные аборты в прошлом.
• Эндометриоз.
• Пластическая операция на маточных трубах.

Симптомы

На ранних стадиях внематочная беременность не отличается по течению от маточной беременности. Внематочная беременность может сопровождаться симптомами раннего токсикоза (тошнота, сонливость, слюнотечение), повышенным аппетитом, болезненностью и увеличением молочных желез. Опасные симптомы появляются на 3–8 неделе беременности. К ним относятся:

• Кровянистые выделения, кровотечение в брюшную полость.
• Ноющая, режущая, схваткообразная боль. Возникает обычно внизу живота с одной стороны, а при кровоизлияниях в брюшную полость может иррадиировать (отдавать) в подложечную область, задний проход, плечи. Опорожнение кишечника, мочеиспускание также могут сопровождаться возникновением боли.
• Шок в результате большой кровопотери: наблюдаются падение артериального давления, потеря сознания, частый слабый пульс, бледность кожи.

Проявления трубной беременности:

Прогрессирующая внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка внедряется в мышечную стенку маточной трубы, разрушая ее. Характерно наличие вероятных признаков беременности (увеличение молочных желез, отсутствие менструации, увеличение матки), мажущих кровянистых выделений из половых путей.

Прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта – частичная или полная отслойка эмбриона от стенки маточной трубы с последующим выходом в брюшную полость. Проявления трубного аборта обычно зависят от интенсивности кровотечения. Проявляется данное состояние болью внизу живота, кровянистыми выделениями.

Прервавшаяся внематочная беременность по типу разрыва маточной трубы обычно возникает на 6–10 неделе беременности. Характеризуется развитием внутреннего кровотечения в Дугласов карман (маточно-прямокишечное углубление). При этом возникает резкая кинжальная боль внизу живота с одной стороны, симптомы кровопотери (бледность, частое сердцебиение, потеря сознание, падение артериального давления).

Диагностика

Внематочную беременность предполагают во всех случаях задержки менструации в сочетании с односторонней болью, кровянистыми выделениями. Диагностируют заболевание при положительном тесте на беременность, симптомах шока, отсутствии плодного яйца в полости матки, а также выявлении жидкости в брюшной полости при ультразвуковом исследовании. Дополнительно определяют концентрацию хорионического гонадотропина в плазме крови, проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Виды заболевания

В зависимости от места расположения внематочной беременности различают брюшную, яичниковую, трубную беременности, интралигаментарную беременность, беременность в рудиментарном роге матки. Также выделяют гетеротопическую беременность, когда имеются два плодных яйца (одно из них находится в матке, а другое вне ее).

Действия пациента

При выявлении симптомов внематочной беременности следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Внематочная беременность является показанием к проведению хирургического лечения. В большинстве случаев проводят лапароскопическое вмешательство, при котором вскрывают маточную трубу и удаляют только плодное яйцо (туботомия) или удаляют маточную трубу (туюэктомия) при ее разрыве. Также возможно проведение лапаротомических (со вскрытием брюшной стенки) туботомии либо тубэктомии.

В некоторых случаях применяют химиотерапию (лечение метотрексатом), но данный способ эффективен на ранних сроках беременности.

Осложнения

Осложнения внематочной беременности разделяют на ранние и поздние.

К ранним осложнениям относятся разрыв маточной трубы, внутреннее и наружное кровотечение, гемморагический или болевой шок.

Поздние осложнения: перенесенная внематочная беременность может стать причиной бесплодия.

Профилактика

Профилактика внематочной беременности заключается в своевременном выявлении и проведении адекватного лечения воспалительных заболеваний половых органов, дисфункции яичников.

Следует использовать эффективные противозачаточные средства, избегать абортов.