Тромбоз

Тромбоз – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением нормального тока крови по сосудам вследствие образования тромбов (сгустков крови).

Причины возникновения

Факторы, способствующие возникновению тромбоза (триада Вирхова):

• состав крови (гиперкоагуляция);
• повреждение сосудистой стенки (эндотелия);
• характер кровотока (турбулентность, стаз);

Гиперкоагуляция может возникать в результате генетических дефектов, аутоиммунных заболеваний.

Повреждения клеток эндотелия может возникнуть в результате травмы, инфекции, хирургического вмешательства или турбулентного потока в бифуркации. В этом случае основным является воздействие тканевого фактора на систему свертывания крови.

Нарушение кровотока может возникать в результате застоя крови по различным причинам.

Тромбозу способствуют следующие факторы:

• операционное вмешательство;
• травма;
• физическое напряжение;
• послеродовой период;
• инфекционное заражение;
• длительное неподвижное состояние;
• злокачественные образования (рак желудка, поджелудочной железы, легких);
• прием гормональных пероральных контрацептивов;

Венозный тромбоз, как правило, развивается в нижних конечностях.

Симптомы

Проявления тромбоза напрямую зависят от места расположения тромба. В половине случаев кровь при тромбозе глубоких вен оттекает в поверхностные вены, вследствие чего кровоток восстанавливается только частично, тромбоз протекает бессимптомно.

Симптомы тромбоза вен:

• Боль распирающего характера в пораженной области;
• Отеки;
• Боль при пальпации, которая усиливается по ходу пораженной вены;
• Покраснение кожи в месте образования тромба;
• Набухание поверхностных вен;
• Синюшность кожи в пораженной области.

Диагностика

• Тест генерации тромбина (тромбиновый потенциал, эндогенный тромбиновый потенциал);
• Тромбоэластография;
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
• Тромбодинамика;
• Тест протромбинового времени (протромбиновый тест, международное нормализованное отношение – МНО, протромбиновое время).

Виды заболевания

1)  Венозный тромбоз

•  Тромбоз воротной вены – обычно возникает при панкреатите, циррозе, дивертикулите, холангиокарциноме.

•  Тромбоз почечных вен.

•  Тромбоз яремной вены – может возникнуть в результате внутривенного употребления наркотиков, инфекции, злокачественного процесса.

•  Синдром Педжета-Шреттера – острый тромбоз глубоких вен плеча, который возникает из-за тромба в подмышечной или подключичной венах. Такое состояние может возникать в результате интенсивных упражнений, чаще встречается у здоровых молодых людей.

•  Синдром Бадда-Киари (блокирование печеночной вены или нижней полой вены).

•  Тромбоз сосудов венозного синуса головного мозга – тромбоз сосудов венозного синуса головного мозга. Возникает вследствие закупорки тромбом венозных синусов твердой оболочки мозга, является формой инсульта.

2)  Артериальный тромбоз – формирование тромба в артерии. Артериальный тромбоз в большинстве случаев сопровождает атеросклеротические бляшки, поэтому называется атеротромбоз.

Действия пациента

Рекомендуется низкохолестериновая диета. При появлении любых признаков тромбоза необходимо обратиться к врачу как можно раньше.

Лечение

Срочное оперативное вмешательство показано при остром тромбозе, который сопровождается тяжелой ишемией. В таких случаях необходимо предварительное уточнение местной операбельности с помощью допплерографии, ангиографии.

В некоторых случаях прибегают к фибринолитической терапии. В ранние сроки возможен лизис тромба с помощью эндоваскулярного подведения тромболитических лекарственных средств к тромбированному сегменту, а также при системном введении тромболитиков. Из тромболитических препаратов применяют стрептокиназу, урокиназу, фибринолизин.

Хирургическое вмешательство при тромбозе не ограничивается тромбэктомией. Необходимы реконструктивные операции (шунтирование, тромбэндартерэктомия).

Применяют препараты, способствующие снижению уровня ЛПНП (липопротеидов низкойплотности): статины, никотиновая кислота, фибраты и смолы, антикоагулянты (антагонисты витамина К). Антикоагулянты уменьшают риск развития тромбоэмболии, но увеличивают риск кровотечения, поэтому необходим дополнительный контроль величины МНО.

Осложнения

Тяжелым осложнением при тромбозе является эмболия, в результате чего происходит острое нарушение проходимости кровеносных сосудов. При тромбоэмболии полостей сердца возможны инфаркт миокарда, аневризма сердца, развитие дилятационной кардиомиопатии, мерцаний предсердий.

Сужение просвета глубоких вен бедра, голени, таза грозит посттромботическим синдромом, тромбоэмболией легочной артерии.

Профилактика

Для предупреждения развития тромбоза следует придерживаться здорового питания, подвижного образа жизни, отказаться от вредных привычек.