Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз, также называемый кала-азар, - это инфекционное протозойное заболевание, встречающееся в Африке, Южной Азии, Южной Америке и некоторых средиземноморских странах. Для данного заболевания характерно хроническое течение, умеренная гепатоспленомегалия, панцитопения и волнообразная лихорадка. Согласно данным статистики, каждый год висцеральный лейшманиоз диагностируется у 500 тысяч человек. В 10% случаев заболевание заканчивается летальным исходом.

Причины возникновения

Висцеральный лейшманиоз вызывается паразитарными организмами из семейства Leishmania, большинство из которых являются зоонозами, то есть их резервуаром и источником являются больные животные, в основном - представители семейства собачьих - лисы, шакалы, собаки. Переносчиками данной инфекции являются москиты, укусившие инфицированное животное. 

Симптомы висцерального лейшманиоза

В зависимости от вида заболевания клиническая картина лейшманиоза может немного различаться, однако есть и общие черты. Инкубационный период при висцеральном лейшманиозе может продолжаться от 20 дней до 10 месяцев, но в среднем - 3-5 месяцев. Иногда, особенно у детей, на месте укуса москита может образоваться первичный аффект в виде папулы. На первых этапах заболевания возникает патологическая слабость и потеря аппетита. Затем, спустя некоторое время, постепенно развивается перемежающаяся лихорадка с подъёмом температуры до 40оС. Также важным характерным симптомом висцерального лейшманиоза является спленомегалия (то есть увеличение селезёнки). В первые 3-6 месяцев заболевания селезёнка увеличивается очень быстро, затем - медленнее. Возможно также увеличение печени. Кроме того, висцеральный лейшманиоз поражает костный мозг, что приводит к резкому развитию анемии. Кожа бледнеет, иногда приобретая фарфоровый вид. При данном заболевании происходит быстрая потеря веса. Возможно возникновение периферических отёков и диареи. Также при висцеральном лейшманиозе часто возникает геморрагический синдром (с внутрикожными кровоизлияниями), носовые кровотечения, некроз миндалин и слизистой оболочки рта, а в некоторых случаях - кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

При сильном увеличении селезёнки и, как следствие высокого положения диафрагмы, происходит смещение сердца вправо. Присутствует постоянная тахикардия и периодическое снижение артериального давления. Очень часто к висцеральному лейшманиозу присоединяется пневмония, вызванная вторичной инфекцией. На терминальной стадии висцерального лейшманиоза снижается тонус мышц, происходит истончение кожи и развивается кахексия. Контуры увеличенной селезёнки нередко проступают через брюшную стенку.

Диагностика

Диагностика висцерального лейшманиоза в эндемических районах обычно не затруднена, поскольку клиническая картина заболевания достаточно специфична. Однако в местах, где это заболевание встречается редко порой достаточно сложно распознать висцеральный лейшманиоз. Для подтверждения диагноза проводят пункцию костного мозга (для выявления вне- и внутриклеточных лейшманий). Кроме того, важно установить факт пребывания пациента в одном из эндемических очагов висцерального лейшманиоза. Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится с такими заболеваниями как: сепсис, малярия, тиф, бруцеллёз и лимфогранулематоз. 

Классификация

Согласно эпидемиологическим особенностям выделяют три основных вида висцерального лейшманиоза:

• индийский кала-азар (лихорадка дум-дум);
• среднеземноморский висцеральный лейшманиоз;
• восточноафриканский висцеральный лейшманиоз.

Действия пациента

При обнаружении симптомов висцерального лейшманиоза рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Лечение висцерального лейшманиоза

Этиотропное лечение висцерального лейшманиоза проводится парентеральным введением препаратов сурьмы. Пациент должен находиться под наблюдением врачей не менее четырёх месяцев, в связи с вероятностью рецидивов. В случае развития вторичной инфекции применяются антибиотики.

Осложнения

В некоторых случаях висцеральный лейшманиоз может осложняться вторичными инфекциями, которые ввиду слабости организма могут быть не менее опасны, чем сам лейшманиоз. Среди наиболее распространённых осложнений - нефрит, пневмония, энтероколит, геморрагический синдром, язвенный стоматит и другие.

Профилактика висцерального лейшманиоза

Находясь в эндемических по данному заболеванию районах необходимо применять репелленты и всячески избегать контактов с насекомыми. Специфическая вакцина пока не разработана.

Профилактика висцерального лейшманиоза на государственном уровне предполагает уничтожение москитов и заражённых животных.