Афазия – расстройство ранее сформированной речевой деятельности, характеризующееся частичной или полной утратой способности понимать обращенную речь и/или пользоваться собственной речью.

Специфическими речевыми симптомами афазии являются парафазии, речевые эмболы, персеверации, логорея, контаминации, алексия, акалькулия, аграфия и др.

Причины возникновения

Афазия возникает следствие органического поражения речевых центров головного мозга. Наиболее частая причина речевых расстройств – ишемические и геморрагические инсульты. Также к афазии могут привести воспалительные заболевания мозга (лейкоэнцефалит, энцефалит, абсцесс), черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, оперативные вмешательства на головном мозге, хронические прогрессирующие заболевания центральной нервной системы (очаговые варианты болезни Альцгеймера, болезни Пика).

К факторам риска возникновения афазии относятся отягощенный семейный анамнез, пожилой возраст, церебральный атеросклероз, ревматические пороки сердца, гипертоническую болезнь, перенесенные травмы головы, транзиторные ишемические атаки.

Симптомы афазии

При эфферентной моторной афазии возникают многочисленные перестановки звуков, слогов, персеверации (циклическое повторение), литеральные парафазии (замена буквы или звука в слове на другие), контаминации (ошибочное воспроизведение слов). Характерен «телеграфный стиль» речи, нарушение ритмико-мелодической стороны речи, длительные паузы. При эфферентной моторной афазии произношение отдельных звуков не нарушается.

Возможно два варианта протекания афферентной моторной афазии. При первом варианте наблюдается артикуляционная апраксия (неспособность членораздельно произносить слова) или полное отсутствие спонтанной речи, наличие речевого эмбола (вариант речевой стереотипии). При втором варианте ситуативная речь остается сохранной, но грубо нарушается называние, повторение и другие виды произвольной речи. Нарушается понимание разговорной речи, значений, инструкций, отдельных слов, а также письменная речь.

При сенсорной афазии (Вернике) нарушается слуховое восприятие речи при нормальном физическом слухе. При сенсорной афазии больной не понимает речи окружающих, не может контролировать собственный речевой поток, развивается компенсаторное многословие. В первые месяцы после мозговой катастрофы речь больного включает случайный набор слогов, слов и звуков («речевая окрошка», жаргонафазия). Также отмечается нарушение письма.

При акустико-мнестической афазии наблюдаются трудности с удержанием в памяти информации, воспринятой на слух. Снижается объем запоминания: больной не улавливает смысла речи в усложненных условиях (быстрый темп, длинная фраза, беседа с несколькими собеседниками), не может повторить за логопедом связку из 4 слов. При оптико-мнестической афазии нарушается зрительная память, ослабевает связь зрительного образа предмета и слова, возникают трудности в назывании предметов.

Амнестико-семантическая афазия характеризуется забыванием названий предметов, нарушением понимания сложных речевых оборотов, причастных и деепричастных оборотов, метафор, пословиц, крылатых фраз и т.п. Также отмечается акалькулия (нарушение счета и счетных операций), нарушается понимание читаемого текста.

При динамической афазии, несмотря на правильное произнесение слов, коротких фраз, отдельных звуков, сохранную автоматизированную речь, спонтанная повествовательная речь становится невозможной. Речевая активность резко снижена, присутствуют эхолалии и персеверации. Письмо, чтение и элементарный счет остаются сохранными.

Диагностика

Для выяснения причин афазии, локализации очага поражения выполняют КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, МР-ангиографию, ультразвуковую допплерографию сосудов шеи и головы, люмбальную пункцию.

Обследование речи включает диагностику устной речи, диагностику письменной речи (письмо под диктовку, списывание, чтение и понимание прочитанного).

Классификация

• Эфферентная моторная афазия;
• Афферентная моторная афазия;
• Акустико-гностическая афазия;
• Амнестико-семантическая афазия;
• Акустико-мнестическая афазия;
• Динамическая афазия.

Действия пациента

При нарушении речи необходимо обратиться к врачу (неврологу) как можно быстрее, поскольку это может быть признаком опасных заболеваний головного мозга.

Лечение афазии

Коррекционное воздействие при афазии имеет медицинское и логопедическое направления.

Лечение основного заболевания, которое вызвало афазию, проводится под наблюдением невролога и включает в себя медикаментозную терапию, при необходимости – оперативное вмешательство, активную реабилитацию (механотерапию, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию).

Осложнения

• Стойкое нарушение речи;
• Нарушение социальной адаптации.

Профилактика афазии

Профилактика афазии заключается в предупреждении черепно-мозговых травм, сосудистых мозговых катастроф, своевременном выявлении опухолевых поражений мозга.