Острый тонзиллит (синоним: ангина) является инфекционной патологией, которая имеет местные проявления в виде острого воспаления элементов лимфоэпителиального глоточного кольца, в частности небных миндалин.

Обострение хронического тонзиллита также можно называть ангиной.

Причины возникновения

Острый тонзиллит могут вызывать различные бактерии, вирусы и грибы. В большинстве случаев данное заболевание вызывает β–гемолитический стрептококк группы А. Реже возбудителем ангины выступает стафилококк либо их сочетание.

Среди вирусов острый тонзиллит обычно вызывают аденовирусы, герпетическая инфекция, энтеровирус Коксаки.

Также острый тонзиллит может быть вызван веретенообразной палочкой в симбиозе со спирохетой полости рта (язвенно-пленчатая ангина).

Кроме того, ангину могут вызывать грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.

Предрасполагающими факторами для развития острого тонзиллита являются общее и местное переохлаждение организма, травма миндалин, снижение иммунитета (общего и местного), нарушение носового дыхания, нарушения состояния вегетативной и центральной нервной системы, а также хронические воспалительные процессы в полости носа, околоносовых пазух и рта.

Симптомы острого тонзиллита

Клиническая картина при остром тонзиллите включает симптомы поражения миндалин: боль в горле различной степени выраженности, покраснение миндалин, боль при глотании, припухлость миндалин (катаральная ангина), фибринозно-гнойный налет в лакунах (лакунарная ангина). Также характерен регионарный лимфаденит, признаки общей интоксикации и гипертермия.

Начинается острый тонзиллит обычно с появления боли в горле, а также резкого повышения температуры тела (как правило, до 39°С, иногда выше). Как правило, боль в горле острая и сильная, однако может быть и умеренной. Также отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов: они легко прощупываются под нижней челюстью, их пальпация сопровождается болезненными ощущениями.

Диагностика

Проводится анализ жалоб пациента, оценка анамнеза заболевания, осмотр глотки (фарингоскопия). Для определения вида возбудителя выполняется исследование мазка с миндалин. При этом обычно определяется чувствительность и резистентность выявленного возбудителя к антибактериальным препаратам.

Виды заболевания

Ангины принято разделять на банальные (обычные) ангины и атипичные. К банальным ангинам относятся следующие формы: катаральная, фолликулярная, лакунарная. Атипичные формы включают язвенно-некротическую ангину (Симановского – Венсана – Плаута), грибковую ангину (обычно вызывается Candida albicans), флегмонозную ангину (интратонзиллярный абсцесс).

Действия пациента

При возникновении симптомов, характерных для острого тонзиллита, пациенту необходимо безотлагательно обратиться к врачу, так как чем раньше будет начато лечение, тем меньше вероятность развития серьезных осложнений данного заболевания.

Лечение острого тонзиллита

При остром тонзиллите пациент в первые дни болезни должен соблюдать постельный режим. Назначается щадящая диета, обильное питье и витамины.

Выбор лекарственного препарата при остром тонзиллите зависит от вида возбудителя. Препарат, его дозировка и метод введения определяются лечащим доктором.

В лечении ангин бактериального происхождения используются антибактериальные препараты. При грибковых ангинах назначаются противогрибковые средства. Лечение вирусного острого тонзиллита предусматривает применение противовоспалительных и симптоматических средств.

При остром тонзиллите любого происхождения обязательным является применение антисептических растворов для полоскания горла. При этом полоскание должно проводиться регулярно и часто.

Лечение язвенно-некротического острого тонзиллита

Этот тип острого тонзиллита вызывают сразу две бактерии – спирохета полости рта и веретенообразная палочка. Чаще всего заболевание возникает на фоне иммунодефицита, острых и хронических заболеваний, болезней кровеносной системы, кариеса зубов и болезни десен. Некротический тонзиллит поражает одну из миндалин и приводит к ее омертвению. При этом орган покрывается серым или зеленоватым налетом, сняв который можно увидеть кровоточащую язву. Язвенно-некротическую ангину называют «ангиной без температуры», поскольку этого симптома, как и других типичных для ангины (в т.ч. боли в горле), фактически нет. Но своевременно начатое лечение очень важно для этой болезни, поскольку она приводит к серьезным осложнениям. Лечение происходит в пределах стационара. Назначается антибактериальная и общеукрепляющая терапия. Местное лечение состоит из обработки миндалин настойкой йода, раствором нитрата серебра, медного купороса, хлорида калия. Также рекомендуются полоскания на основе перманганата калия или перекиси водорода.

Чтобы создать неблагоприятную среду для возбудителей язвенно-некротического острого тонзиллита, можно обрабатывать пораженный орган сахарным сиропом.

Лечение грибкового острого тонзиллита

Грибковый тонзиллит (грибковая или кандидозная ангина) вызывают дрожжеподобные грибки Candida albicans или Leptotryx buccalis вместе с патологическими кокками. Характерным симптомом для этого заболевания является появление на тканях ротовой полости белого налета, который образовывается из-за размножения грибка.

Грибковая ангина чаще всего появляется на фоне длительного стресса, приема антибиотиков, в результате изменения естественной микрофлоры организма.

Иногда необходимо заменить или исключить (если это возможно) антибиотики, которые пациент принимал для лечения других болезней. Эффективными против возбудителей грибкового тонзиллита являются противогрибковые препараты широкого спектра действия, например, Флуконазол или Нистатин. Важен прием противомикотиков, использование антисептиков для местного лечения (Фалиминт, Стрепсилс, Септолете Тотал, Себидин), пробиотиков для создания оптимальной микрофлоры (Энтерожермин, Линекс, Энтерол, Бифилиз, Ацилакт, Бифиформ), иммуностимулирующие средства и витаминные комплексы. Антибиотики используются, если к заболеванию присоединяется бактериальная инфекция.

Лечение флегмонозного острого тонзиллита

Флегмонозный острый тонзиллит (флегмонозная ангина, интратонзиллярный абсцесс) – это воспаление миндалин, которое развивается на фоне хронического тонзиллита и сопровождается ярко выраженными симптомами: боль в горле, усиливающаяся при глотании и локализующаяся с одной стороны горла, увеличение и болезненность лимфоузлов, гнойный абсцесс.

Лечение этой формы ангины осуществляется под присмотром врача в условиях стационара. Если флегмонозная ангина была замечена вначале заболевания, используется антибактериальная терапия цефалоспоринами второго и третьего поколения, макролидами (Азитромицин, Эритромицин и др.). Часто назначают иммунномодуляторы. Устранить симптомы помогают полоскания на основе антисептиков (например, медно-серебряным раствором, перманганатом калия, борной кислотой, солью и пищевой содой, фурацилином), местные антибактериальные препараты. Часто используется введение препаратов антибактериального и антисептического действия непосредственно в небные миндалины.

Полностью вылечить заболевание без хирургического вмешательства получается крайне редко. Необходимо устранить гнойный абсцесс, для чего используются такие методы:

• вскрытие паратонзиллярного абсцесса иглой с отсасыванием гнойного содержимого;
• методы пункции носовым корнцангом (специальным инструментом) либо скальпелем;
• удаление миндалин (используется в случае запущенного интратонзиллярного абсцесса).

Осложнения

Осложнения острого тонзиллита включают следующие: острый средний отит, отек гортани, острый ларингит, окологлоточный абсцесс, абсцессы глотки, флегмона шеи, острый шейный лимфаденит, менингит, инфекционно-токсический шок. К поздним осложнениям (развиваются обычно спустя 2 – 4 недели) относятся гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка, миокардит.

При несвоевременной или/и недостаточной терапии острый тонзиллит может приобретать хронической характер течения.

Профилактика острого тонзиллита

Для предупреждения развития острого тонзиллита необходимой является своевременная санация очагов хронической инфекции (например, гнойные поражения придаточных пазух носа, кариозные зубы, хронический тонзиллит), а также устранение причин, ведущих к нарушению носового дыхания. Также профилактика включает мероприятия, направленные на повышение местного и общего иммунитета (например, закаливание), соблюдение правил личной гигиены (к примеру, мытье рук перед едой), исключение переохлаждения.