Носовое кровотечение или epistaxis (эпистаксис) – это патологическое состояние, которое характеризуется выделением крови из полости носа. При этом кровь вытекает из ноздрей наружу или стекает в глотку. Как правило, кровотечение из носа останавливается самостоятельно. В редких случаях при носовом кровотечении требуется госпитализация (например, при большом объеме кровопотери, наличии сопутствующих заболеваний).

Причины возникновения

Местные причины могут быть следующими:

• травма носа, головы;
• инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
• хирургическое вмешательство в области носовой полости;
• полипы и другие опухоли носа;
• вдыхание раздражителей (горячего пара, едких веществ, газов);
• низкая влажность воздуха.

Общие причины включают следующие состояния:

• артериальная гипертензия, в частности гипертонический криз;
• нарушения свертываемости крови;
• заболевания сосудов;
• другие болезни крови (к примеру, полицитемия);
• системные инфекционные заболевания (в особенности грипп).

Симптомы носового кровотечения

При переднем носовом кровотечении наблюдается вытекание крови из одной либо обеих ноздрей, струей или каплями.

Заднее носовое кровотечение иногда не сопровождается появлением очевидных признаков. При этом виде эпистаксиса кровь стекает в горло, в результате чего со временем могут появляться тошнота, кровохарканье, мелена (дегтеобразный стул).

В целом, клиническая картина при носовом кровотечении зависит от объема кровопотери. В случае потери незначительного количества крови (несколько миллилитров) общее состояние человека остается нормальным. У людей с гемофобией (боязнь вида крови) может случиться обморок.

При продолжающемся кровотечении у человека обычно возникает слабость, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, учащенное сердцебиение, головокружение, жажда, бледность видимых слизистых оболочек и кожи.

При потере значительного объема крови развивается геморрагический шок.

Диагностика

Проводится анализ жалоб пациента и анамнеза заболевания. Уточняется, есть ли сопутствующая патология, к примеру, высокое кровяное давление, болезни печени, сосудов, нарушения свертывания крови. Также выясняется, принимает ли пациент регулярно какие-либо лекарственные препараты.

В случае повторяющихся кровотечений обязательно уточняется, как часто они появляются, как долго продолжаются, объем теряемой крови.

Врач проводит общий осмотр, измеряет уровень артериального давления, выполняет риноскопию (осмотр полости носа), фарингоскопию (осмотр ротоглотки). Возможен также эндоскопический осмотр полости носа.

Пациенту также может быть выполнен общий анализ крови (особое внимание уделяется уровню гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов) и коагулограмма (исследование свертываемости крови).

Классификация

Носовое кровотечение по локализации разделяют на: 

• переднее (из передних отделов носа, обычно из зоны Киссельбаха);
• заднее (из задних отделов носа); 
• одностороннее (из одной ноздри);
• двустороннее (из обеих ноздрей).

По частоте возникновения носовое кровотечение делят на:

• спорадическое (однократное или редко возникающее);
• рецидивирующее (повторяющееся).

В зависимости от механизма возникновения выделяют:

• спонтанное носовое кровотечение;
• травматическое (включает послеоперационное).

В зависимости от типа поврежденного сосуда носовое кровотечение делят на:

• венозное;
• артериальное;
• капиллярное.

По объему кровопотери носовое кровотечение может быть:

• незначительным (несколько миллилитров);
• умеренным (менее 200 мл);
• массивным (более 200 мл);
• профузным.

Действия пациента 

При незначительном переднем носовом кровотечении возможна самостоятельная остановка кровотечения. Для этого следует слегка прижать крылья носа к носовой перегородке на 3-5 минут. Следует помнить, что при носовом кровотечении запрещается запрокидывать голову назад.

При носовых кровотечениях, в частности, повторяющихся, требуется обратиться к врачу с целью определения причины их происхождения, так как они могут быть проявлением серьезного заболевания.

Необходимо обратиться за медицинской помощью, если кровотечение сопровождается потерей значительного количества крови, не останавливается в течение продолжительного времени или наблюдается существенное ухудшение самочувствия.

Лечение носового кровотечения

Задачи лечения при носовом кровотечении включают его остановку, предотвращение рецидивов, а также при необходимости восполнение кровопотери.

Первая помощь при переднем незначительном кровотечении включает:

- легкое прижатие крыльев носа к носовой перегородке пальцами;

- прикладывание холодного компресса или льда к носу (ненадолго);

- возможно введение в кровоточащую ноздрю ватного тампона, смоченного сосудосуживающим средством;

Для остановки кровотечения используются разные способы:

- механические – представлены различными видами тампонады носа;

- химические – прижигание химическими веществами кровоточащего сосуда;

- физические (термические) – прижигание кровоточащего сосуда электрокоагулятором;

- фармакологические – применение препаратов, повышающих свертываемость крови, гемостатиков (дицинон и др);

- хирургические – проводятся при тяжелых кровотечениях из носа, которые не поддаются консервативной терапии. Операции могут включать пересечение кровоточащих сосудов, эмболизацию сосудов, перевязку артерий.

Также возможно сочетание нескольких видов терапии.

При носовом кровотечении, возникшем вследствие высокого кровяного давления, необходимым является применение антигипертензивных препаратов.

При значительной кровопотере требуется восполнение объема циркулирующей крови.

Осложнения

Массивные носовые кровотечения могут сопровождаться значительной кровопотерей и приводить к нарушениям функций внутренних органов, развитию геморрагического шока.

Профилактика носового кровотечения

Профилактика носовых кровотечений включает:

- увлажнение воздуха;

- увлажнение слизистой оболочки носа (при ее сухости);

- избегание травм носа и головы, вдыхания раздражителей;

- профилактику инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем;

- контроль артериального давления;

- проведение регулярного контроля свертываемости крови в случае применения лекарственных препаратов, воздействующих на нее.