Что такое злокачественная меланома: общие сведения о болезни

Меланома – злокачественная опухоль кожи (сетчатки глаза, слизистых оболочек, мозга), которая развивается из меланоцитов. В 70% случаев в меланому перерождается невус (родинка). Меланома развивается быстро и может поражать не только кожу, но и распространяться на другие органы и кости. 

Злокачественная меланома: причины и факторы развития

Факторы риска заболевания: ультрафиолетовое излучение (длительное нахождение под солнцем, посещение соляриев), фототип кожи (бледная кожа, светлые глаза и волосы, розовые веснушки), получение в прошлом солнечных ожогов, меланоформный невус, наследственность, пигментная ксеродерма, множественные невусы, возраст старше 50 лет.

Виды заболевания: классификация злокачественной меланомы

Как и любое другое злокачественное заболевание, меланомы классифицируют по стадиям. Выделяют 4 стадии развития меланомы:

• Первая стадия – толщина новообразования не превышает 2 мм, а регионарные и отдаленные метастазы опухоли отсутствуют.
• Вторая стадия – толщина новообразования составляет более 2 мм; регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.
• Третья стадия – меланома сопровождается поражением близлежащих лимфатических узлов.
• Четвертая стадия – меланома протекает с отдаленными метастазами.

Классификация меланом по гистологическому варианту:

• Поверхностно распространяющаяся меланома. Данная разновидность меланомы является наиболее часто встречающимся вариантом. По статистике, поверхностно распространяющаяся меланома встречается в 70-75% случаев заболевания. Данная форма меланомы может возникать как на фоне имеющихся невусов, так и на неизмененной коже. В этом случае меланома представляет собой бляшку, имеющую неодинаковый окрас и неровный контур. Как правило, при поверхностно нарастающей меланоме изменения нарастают медленно. В среднем, только спустя 4-5 лет происходит быстрая трансформация: новообразование переходит с вертикальной формы роста в горизонтальную, проникая в глубинные слои кожи, что, естественно, негативно сказывается на прогнозе патологии. У мужчин поверхностно распространяющаяся меланома чаще всего локализуется на спине, а у женщин – на ногах.
• Узловая меланома. Данная разновидность меланомы встречается в 10-30% случаев. Узловая меланома считается наиболее агрессивной формой меланомы. То есть трансформация в злокачественную опухоль происходит достаточно быстро. Чаще всего узловая меланома возникает на неизмененной коже. Она представляет собой темный узелок или папулу. Больные отмечают, что такое новообразование растет достаточно быстро. Оно удваивается в размерах на протяжении нескольких месяцев. Кроме того, узловая меланома, как правило, кровоточит и изъязвляется. Если вовремя не удалить узловую меланому, то прогноз крайне неблагоприятный.
• Лентиго-меланома. Эта разновидность меланомы встречается реже остальных – в 10-12% случаев. Как правило, лентиго-меланома возникает у пожилых людей старше 65 лет. Такая форма меланомы представляет собой темно-коричневые пятна диаметром 2-5 мм на открытых участках тела. Для лентиго-меланомы характерна длительная фаза роста в горизонтальном направлении, чем объясняется благоприятный прогноз при таком диагнозе.

Необычные и неклассифицируемые формы меланом:

• минимально отклоненная меланома;
• неклассифицируемые варианты меланомы стадии вертикального роста;
• злокачественный голубой невус и родственные поражения;
• десмопластическая и нейротронная меланомы.

Симптомы злокачественной меланомы: как проявляется заболевание

Существуют следующие клинические формы: узловая (нодулярная) меланома, поверхностно-распространяющаяся меланома, акролентигинозная (подногтевая) меланома, лентигинозная меланома (злокачественная веснушка Хатчинсона), ахроматическая (беспигментная) меланома, лентигинозная меланома слизистых оболочек, меланома сетчатки глаза, малигнизированная меланома мягких тканей (поражает связки и апоневрозы).

Изменения на коже, которые могут быть связаны с развитием меланомы: кожный зуд в области невуса, наличие узелков, выпадение волос с его поверхности, изъязвление, изменение цвета, изменение очертаний, увеличение размера родинки, кровотечение с его поверхности, исчезновение рисунка кожи в области родинки. Меланома чаще встречается на коже шеи, головы, конечностей. Наиболее частая локализация меланомы у мужчин –грудная клетка, спина и верхние конечности, а у женщин – нижние конечности, грудь. Наиболее опасен эпидермальный (пограничный) невус, который чаще встречается на коже ладоней, мошонки, подошв. Клинически меланома выглядит как плотный опухолевый узелок интенсивно аспидного, черного цвета, иногда с голубоватым оттенком. Значительно реже встречаются беспигментные меланомы розоватого цвета, которые выглядят как лишенные пигмента узелки. Размеры опухолей различны – от 0,5 до 2–3 см в диаметре. Нередко образование имеет эрозированную кровоточащую поверхность с уплотненным основанием.

Действия пациента при злокачественной меланоме

При наличии признаков меланомы необходимо в кратчайшие сроки обратиться к дерматологу.

Диагностика злокачественной меланомы

Дерматоскопия (осмотр кожи под увеличением), микродермоскопия, гистологическое исследование после удаления родинки, компьютерная томография, сцинтиграфия, магнитно-ядерный резонанс.

Лечение злокачественной меланомы

Наиболее эффективным методом лечения меланомы является хирургическое удаление пораженной ткани. При операции врач удаляет как саму меланому, так и участок здоровой ткани вокруг нее. В зависимости от стадии меланомы пациенту может потребоваться дополнительное лечение.

Перед тем, как приступить к лечению меланомы, врачи определяют ее стадию. Это обязательный этап, позволяющий понять, каков объем лечения потребуется пациенту. В процессе стадирования опухоли определяют ее толщину, глубину распространения, а также наличие изъязвлений над меланомой.

Если лечение меланомы начато на стадии, когда опухоль поражает только кожу (первичная меланома), то проводится хирургическое удаление опухоли. Существуют варианты оперативного лечения: MOHS хирургия (операция под контролем микроскопа), лазерное иссечение. Меланому с метастазами лечат полихимиотерапией, лучевой терапией, иммунотерапией, фотодинамической терапией. Разработан также метод виротерапии – лечение вируссодержащим препаратом.

На начальных стадиях, как правило, меланома удаляется полностью, а пациент остается абсолютно здоровым. Единственное условие – пациент теперь должен регулярно осматриваться у врача-онкодерматолога, поскольку наследственная предрасположенность к меланоме может еще раз проявиться в виде нового опухолевого процесса.

Начальное лечение меланомы зависит от ее стадии:

• Лечение на стадии 0. На этой стадии поражен только наружный слой кожи. Больному показана операция по удалению родинки или новообразования. Это все лечение, которое нужно для пациента.
• Лечение на стадии I. В данном случае толщина меланомы не превышает 1 мм. Как и в предыдущем случае, ограничиться можно операцией по удалению новообразования и части здоровой кожи. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное лечение.
• Лечение на стадии II. На этой стадии толщина опухоли превышает 1 мм. Основа лечения – хирургическая операция по удалению опухоли, возможно применение интерферона. В ряде случаев пациенту могут потребоваться услуги пластического хирурга для проведения реконструкции послеоперационного шрама. Это особенно актуально при расположении меланомы на лице, шее и других открытых частях тела.
• Лечение меланомы на стадии III. В данном случае лечение предусматривает удаление как меланомы, так и регионарных лимфатических узлов в области опухоли. После хирургического лечения проводится иммунотерапия интерфероном
• Лечение меланомы на стадии IV. На этой стадии лечение меланомы может включать в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, а также иммунотерапию с использованием интерферона.

Осложнения злокачественной меланомы

Основное осложнение меланомы – это метастазирование (распространение клеток опухоли и поражение других тканей и органов). Меланома распространяется гематогенным путем (по кровеносным сосудам), при этом метастазы могут осесть в любом органе: легкие, печень, головной мозг, кости, а также по лимфатической системе, при этом поражаются лимфатические узлы.

Профилактика злокачественной меланомы

Для предупреждения меланомы рекомендуется ограничивать время пребывания на солнце, наносить на открытые участки кожи солнцезащитные средства с фактором защиты не меньше 15, регулярно осматривать всю поверхность кожи и обратится к врачу-дерматологу при обнаружении подозрительных элементов.

Согласно системы ABCDE при осмотре родинки обращают внимание на следующие признаки:

• A – asymmetry – асимметричность родинки;
• B – border irregularity – неровный край родинки;
• C – color – неодинаковый цвет разных участков родинки;
• D – diameter – диаметр родинки больше 6 миллиметров;
• E – evolving – изменчивость родинки.