Асцит (брюшинная водянка)

Асцит – накопление жидкости в брюшной полости. Является осложнением различного рода состояний или заболеваний.

Причины возникновения

Заболевание возникает вследствие значительной портальной гипертензии при сдавливании ствола воротной вены опухолью или тромбозе ее ветвей, застойной сердечной недостаточности, циррозе печени (смотрите: цирроз). В более редких случаях причиной является поражение брюшины или грудного лимфатического протока различной этиологии, алиментарная дистрофия, отечный синдром при патологии почек. У новорожденных асцит встречается как проявление гемолитической болезни, скрытой кровопотери плода. Возникновению заболевания способствуют нарушения водно-солевого обмена в организме.

Симптомы

При асците отмечается равномерное увеличение живота в объеме, выпячивание пупка, изменение формы живота при смене положения тела, расширение и набухание вен на коже вокруг пупка («голова Медузы»). Кожа на животе натянута и блестит. В горизонтальном положении больного околопупочная область уплощается и выпячиваются фланки живота («лягушачий живот»). В зависимости от основного заболевания проявляются также общие симптомы – лихорадка, похудение на фоне увеличения объема живота, синюшность конечностей, анорексия, изжога, тошнота.

В среднем при асците в брюшной полости может скопиться 5–20 литров жидкости.

Диагностика

Большое значение для выяснения диагноза имеет диагностическая пункция брюшной полости с последующим исследованием асцитической жидкости. Проводят также общеклинические лабораторные исследования, ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную томографию.

Виды заболевания

По количеству жидкости в брюшинной полости:

• Небольшое количество жидкости;
• Умеренное количество жидкости;
• Значительное количество жидкости (массивный, напряженный асцит).

По инфицированности содержимого:

• Стерильное содержимое;
• Инфицированное содержимое;
• Спонтанный бактериальный перитонит.

По варианту ответа на медикаментозное лечение:

• Асцит, поддающийся медикаментозному лечению.
• Рефрактерный асцит, который не может быть устранен, или ранний рецидив которого не может быть адекватно предотвращен медикаментозным лечением.

Степени асцита:

Легкая (1 степень) - асцит определяется только при ультразвуковом обследовании;

Средняя (2 степень) - асцит вызывает умеренное симметричное растяжение живота;

Тяжелая (3 степень) - асцит вызывает выраженное растяжение живота.

Действия пациента

Постельный режим не рекомендуется при лечении асцита. Соль в рационе следует ограничивать примерно до 5,2 грамм. Как правило, при лечении асцита ограничивают употребление воды, но это остается спорным вопросом. Во время лечения необходимо соблюдать специальную диету. Жиров должно быть в рационе умеренное или сниженное количество, необходимо отдавать предпочтение жирам растительного происхождения. Ограничивают и количество углеводов. Диета предусматривает употребление следующих продуктов: рыба, нежирное мясо, крупы, овощи и фрукты, творог, зелень. Блюда готовят на пару или варят, при этом не добавляют соль. Фрукты лучше употреблять в виде киселей и компотов. Овощи можно печь, варить и тушить.

При асците строго запрещается употребление алкогольных напитков, специй, приправ, маринада, кофе, крепкого чая.

Лечение

При асците необходимо лечить основное заболевание. Для уменьшения выраженности асцита применяют мочегонные препараты (фуросемид, буметанид), антагонисты альдостерона (спиронолактон), корректируют водно-солевой и белковый обмен, уменьшают портальную гипертензию. Для повышения онкотического давления крови назначают 10 % раствор альбумина. В асцитической жидкости иногда развивается инфекция. В таких случаях проводят лечение антибиотиками.

При неэффективности медикаментозного лечения асцитическую жидкость удаляют путем пункции брюшной полости (лапароцентез). Повторное проведение пункций может привести к инфицированию и развитию воспаления брюшины. При значительной портальной гипертензии применяют хирургическое лечение – наложение сосудистых (портокавальных) анастомозов.

Пациентам с цирротическим асцитом рекомендуется трансплантация печени.

Осложнения

Развитие асцита считается прогностически неблагоприятным признаком и значительно осложняет течение основного заболевания.

Асцит может осложниться кровотечением, перитонитом, отказом селезенки, печени, поражением мозга из-за отека, дисфункцией сердца.

В среднем процент летальности больных с выраженным асцитом достигает 50%.

Профилактика

Для предотвращения следует своевременно и адекватно лечить заболевания, которые могут приводить к развитию асцита, рационально питаться, избегать употребления алкоголя.