Эндофтальмит – это гнойное воспаление внутренних структур глаза, которое приводит к скоплению гноя в стекловидном теле.

Причины возникновения

Эндофтальмит могут вызывать внешние (экзогенные) причины и различные внутренние (эндогенные) факторы.

Экзогенные причины. Эндофтальмит может развиваться вследствие проникающих травм глаза, инфицирования внутриглазных тканей во время операции на глазном яблоке, возникновения прободных гнойных язв роговицы, инфицированных ожогов глаз. Проникновение инородного тела в глаз существенно увеличивает риск развития эндофтальмита.

Эндогенные причины. Эндофтальмит может развиваться в результате гематогенного заноса микробных возбудителей в капилляры ресничного тела и радужки из отдаленных воспалительных очагов (например, при абсцессах, фурункулах, флегмонах, синуситах, сепсисе).

Возбудителями эндофтальмита могут быть стафилококки, коринебактерии, стрептококки, протей, синегнойная палочка, гемофильная палочка, нейссерии, клебсиелла, энтеробактерии, пневмококки, а также различные полимикробные ассоциации. Кроме того, эндофтальмит могут вызывать грибы (например, рода Candida).

Симптомы эндофтальмита

При эндофтальмите возникают боли в глазном яблоке, отек и покраснение конъюнктивы и век, значительное снижение остроты зрения (иногда до светоощущения), гипопион (скопление гноя в нижней части передней камеры глаза). Также при эндофтальмите в поле зрения отмечаются плавающие помутнения.

Диагностика

При подозрении на эндофтальмит проводится комплексное офтальмологическое обследование. Пациенту выполняется исследование остроты зрения, полей зрения, визометрия, диафаноскопия и биомикроскопия глаза. При возможности проводится офтальмоскопия, ультразвуковое исследование глаза, измерение внутриглазного давления, элекрофизиологические исследования.

Для верификации возбудителя заболевания выполняется бактериологический посев.

Виды заболевания

В зависимости от течения выделяют такие виды эндофтальмита:

• ограниченный (протекает по типу отграниченного очага в глазу, например, абсцесса стекловидного тела);
• диффузный;
• смешанный.

В зависимости от степени тяжести выделяют такие степени эндофтальмита:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

В зависимости от возбудителя выделяют бактериальный эндофтальмит, грибковый эндофтальмит.

Действия пациента

Данное состояние требует оказания специализированной неотложной помощи. Пациенту необходимо срочно обратиться к врачу (офтальмологу).

Лечение эндофтальмита

Лечение эндофтальмита предусматривает применение антибактериальных препаратов (при грибковой этиологии заболевания – антимикотических средств), НПВС, глюкокортикостероидов. Пациенту с эндофтальмитом проводится дезинтоксикационная, рассасывающая (ферментные препараты) и общеукрепляющая терапия (витаминотерапия).

Чтобы достигнуть максимальной концентрации антибиотика внутри глаза выполняется его ретробульбарное, субконъюнктивальное, парабульбарное, интравитреальное, супрахориоидальное введение. Одновременно проводятся аппликации мазей и инстилляции противомикробных глазных капель.

При гипопионе и витреите выполняется лечебно-диагностическая пункция стекловидного тела с забором экссудата (для дальнейшего бактериального исследования) и введением антибактериального препарата в стекловидное тело.

При эндофтальмите может проведиться внутриартериальная офтальмоперфузия лекарственных средств через надглазничную артерию.

В случае неэффективности интенсивного консервативного лечения при эндофтальмите возникает необходимость выполнения витрэктомии (хирургического удаления части стекловидного тела). В послеоперационном периоде продолжается антибиотикотерапия.

Осложнения

Осложнения эндофтальмита могут быть следующими:

- панофтальмит, который требует выполнения энуклеации (удаления) глазного яблока;

- утрата зрительной функции пораженного глаза (слепота);

- функциональная и анатомическая гибель пораженного глаза;

- субатрофия и атрофия глазного яблока.

Профилактика эндофтальмита

Профилактика эндофтальмита предусматривает предупреждение травм глаза, выполнение адекватной первичной хирургической обработки раны в случае проникающих ранений, своевременное удаление инородных тел роговицы и конъюнктивы, правильное проведение офтальмологических операций. Также необходимой является своевременная санация гнойных очагов и терапия септических состояний.