Гипертензивная

Гипертензивная (гипертоническая) энцефалопатия представляет собой неврологическую дисфункцию. Впервые термин был введен в 1928 году Фишбергом и Оппенгеймером для того, чтобы описать особенности именно этого типа энцефалопатии.

Также существует термин «острая гипертензивная энцефалопатия», который означает расстройство мозга, которое вызывается внезапным, резким повышением артериального давления.

Причины возникновения

Главная причина гипертензивной энцефалопатии – резкое повышение артериального давления. Такое повышение может быть вызвано такими заболеваниями и состояниями, как:

• острый нефрит;
• эклампсия;
• гипертонический криз;
• резкое прекращение антигипертензивной терапии.

Также, гипертоническая энцефалопатия может развиться при синдроме Кушинга, феохромоцитоме, тромбозе почечной артерии.

Некоторые специалисты полагают, что причиной гипертонической энцефалопатии служит нарушение мозгового кровообращения, но на сегодня этот вопрос остается спорным.

Симптомы гипертензивной энцефалопатии

Гипертензивная энцефалопатия (острая стадия) чаще встречается у людей среднего возраста или молодых людей, страдающих артериальной гипертензией. Само по себе заболевание не распространенное, даже среди людей с с гипертензией.

Обычно симптомы гипертонической энцефалопатии возникают через 12-48 часов после резкого и продолжительного повышения артериального давления. Первые проявление – сильная головная боль.  Боль отмечается в большинстве случаев, примерно у 75% пациентов. Дополнительный симптом – беспокойство. Через какое-то время (несколько часов) у больного может появиться спутанность сознания, ступор, сонливость. Если расстройство не лечить, то симптомы могут ухудшиться и привести к коме.

Другие симптомы гипертензивной энцефалопатии:

• повышенная раздражительность:
• судороги:
• рвота;
• конвульсии и миоклонус конечностей.

У больных часто встречаются проблемы со зрением, особенно, такие как: размытое изображение, дальтонизм, дефекты поля зрения, корковая слепота (полная или частичная потеря зрения). Такие нарушения встречаются в 4 из 11 случаев (Еллинек и др.. 1964). Возможны гемипарез и афазия.

Диагностика 

• Измерение артериального давления.
• Лабораторные исследования (исследование глюкозы, кальция, креатинина, мочевой кислоты сыворотки крови, белка и клеточного состава мочи, липидного спектра, мочи на микроальбуминурию).
• КТ/МРТ головного мозга (для выявления отека головного мозга).
• Офтальмоскопия (отек дисков зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку, выраженный спазм артериол сетчатки, гипертоническая ретинопатия).
• Электроэнцефалография (эпилептиформная активность).
• Люмбальная пункция (давление спинномозговой жидкости выше 200 мм рт. ст., содержание белка > 60 мг,%).
• Эхокардиография (гипертрофия левого желудочка).
• Консультация профильных специалистов (терапевта, кардиолога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога) для выявления поражения органов-мишеней.

Классификация

Выделяют три стадии гипертензивной энцефалопатии.

На первой стадии симптомы в основном субъективные и, несмотря на жалобы больного, объективные признаки не выявляются. На более поздних стадиях возникают клинически выраженные неврологические симптомы.

Действия пациента

Появление симптомов данного заболевания должно стать поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Лечение гипертензивной энцефалопатии

Острые случаи гипертонической энцефалопатии лечатся преимущественно в отделениях интенсивной терапии.

В общем, лечение гипертензивной энцефалопатии состоит из нескольких направлений:

• терапия артериальной гипертензии;
• уменьшение факторов, которые усугубляют течение гипертензивной энцефалопатии, а именно: гиперхолестеринемия, повышенная вязкость крови и агрегация тромбоцитов, сахарный диабет, мерцательная аритмия;
• мероприятия, улучшающие кровоснабжение мозга и прием ноотропных препаратов (кортексин и др);
• мероприятия, улучшающие метаболизм нервных клеток в условиях ишемии и гипоксии (кавинтон).

Осложнения

Чрезмерное и резкое снижение АД может привести к сердечной ишемии, инфаркту мозга, слепоте.

Профилактика гипертензивной энцефалопатии

Систематический контроль за АД и своевременное обращение к врачу с последующим адекватным лечением поможет вам избежать гипертонической энцефалопатии.